患了肝癌，到了三期，我应该怎么办问

肝癌三期属于中晚期阶段，此时治疗以控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期和提高生活质量为主要目标。需通过多学科协作制定个体化方案，结合局部治疗、系统治疗、支持治疗及生活方式调整综合管理。

一、明确病情特征与治疗定位

三期肝癌通常表现为肿瘤侵犯门静脉分支或肝外区域淋巴结转移，或合并门静脉主干癌栓，肝功能Child-Pugh分级多为A或B级（C级需优先改善肝功能）。此阶段手术切除机会极低，治疗需权衡肿瘤负荷与肝功能储备，优先选择微创或全身治疗手段。

二、多学科协作制定方案

由肿瘤内科、介入科、放疗科、影像科等组成的多学科团队（MDT）是核心决策模式。方案需依据肿瘤位置（如肝内播散、远处转移）、血管侵犯程度、患者体力状态（ECOG评分0-2分）制定。对门静脉癌栓患者，可评估门静脉支架植入术改善血流动力学；对合并肝外转移（如肺、骨）的患者，优先考虑全身系统治疗。

三、规范实施治疗手段

1.局部消融与介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是不可切除肝细胞癌的一线选择，适用于Child-PughA/B级、肿瘤直径≤10cm且无门静脉主干癌栓患者；对小病灶（≤3cm）、肝功能良好者，可选择微波消融或射频消融联合TACE。2.系统治疗：一线推荐仑伐替尼联合PD-1/PD-L1抑制剂，中位生存期较传统靶向治疗延长约3个月；对体能差或肝肾功能不全者，可采用单药靶向（如索拉非尼）或免疫治疗单药。3.联合治疗：TACE联合PD-1抑制剂可使部分患者肿瘤缩小，为后续转化治疗（如手术切除）提供机会。

四、强化支持治疗与症状管理

1.疼痛管理：按WHO三阶梯原则，轻度疼痛用对乙酰氨基酚，中度疼痛可加用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛需评估肾功能后选用吗啡类制剂，避免重复使用非甾体抗炎药加重肝损伤。2.营养支持：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如瘦肉、鱼类、蛋白粉），必要时通过鼻饲或肠外营养补充维生素B族（促进代谢）、维生素K（改善凝血）。3.并发症防治：腹水患者每日钠摄入＜2g，螺内酯联合呋塞米（100mg+40mg）利尿，利尿剂抵抗时可腹腔穿刺放液（单次≤3000ml）；黄疸患者需监测凝血功能，必要时行内镜下胆管支架置入术减轻胆道梗阻。

五、特殊人群与长期管理

1.老年患者（≥70岁）：优先选择口服给药（避免静脉输液加重心脏负担），每2-3周期影像学评估疗效，及时调整药物剂量（如减少TACE碘油用量）。2.乙肝/丙肝患者：无论是否接受抗病毒治疗，均需定期监测HBVDNA（＜20IU/ml）或HCVRNA（＜15IU/ml），持续抑制病毒复制可降低肝衰竭风险。3.女性患者：治疗期间如需生育，需提前3-6个月评估卵巢功能，避免使用环磷酰胺等致畸药物，哺乳期暂停母乳。4.合并基础疾病者：高血压患者避免使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）加重肝血供不足，糖尿病患者优先选择胰岛素（避免口服降糖药）。

治疗过程中需每4-6周复查AFP、肝功能及影像学（MRI/CT），动态调整方案以平衡疗效与安全性。