Picc问

PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，用于中长期输液等，适应证包括中长期输液、输注刺激性药物、肠外营养支持、反复采血，置管步骤为选静脉、消毒铺巾、穿刺置管、确认位置，维护要点有导管固定、冲封管、定期维护，并发症有导管堵塞、静脉炎、导管相关性感染及对应处理，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性、糖尿病患者、吸烟者各有注意事项。

一、PICC定义

PICC即经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，是从外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，可用于中长期静脉输液、输注刺激性药物、肠外营养及反复采血等。

二、置管适应证

1.中长期输液需求：预计需要静脉输液时间>7天者，如肿瘤患者化疗、需长期抗生素治疗等。

2.刺激性药物输注：如化疗药物、高渗溶液（>10%葡萄糖）、发泡剂等，可避免外周静脉刺激损伤。

3.肠外营养支持：需长期肠外营养的患者。

4.反复采血：需频繁采血的患者，减少反复穿刺痛苦。

三、置管步骤

1.选择穿刺静脉：优先选择贵要静脉（粗直、静脉瓣少），其次为肘正中静脉、头静脉。

2.消毒铺巾：用碘伏或氯己定消毒穿刺部位，范围≥20cm×20cm，铺无菌巾。

3.穿刺置管：穿刺成功后沿静脉走向送入导管，成人导管长度一般为40~50cm，儿童根据身高调整。

4.确认导管位置：可通过X线胸片或超声确认导管尖端位于上腔静脉下1/3至下腔静脉上段。

四、维护要点

1.导管固定：使用无菌透明敷料或纱布固定导管，透明敷料7天更换一次，纱布敷料2天更换一次，保持导管固定牢固，避免移位。

2.冲封管：每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，确保导管通畅；输注结束后用肝素盐水封管，肝素盐水浓度一般为10~100U/mL。

3.定期维护：每周至少维护1次，观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等，记录导管长度及局部情况。

五、并发症及处理

1.导管堵塞：早期可尝试用注射器缓慢抽吸，若无法回抽通畅则考虑拔管，避免强行推注导致血栓脱落。

2.静脉炎：分为化学性、细菌性等，Ⅰ~Ⅱ级静脉炎可局部热敷，Ⅲ~Ⅳ级需评估是否拔管，并遵医嘱使用药物。

3.导管相关性感染：表现为穿刺部位红肿、发热、疼痛，伴或不伴全身症状，需行导管尖端培养，确诊后使用抗生素，严重者需拔管。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：选择适合儿童的细口径导管，固定时避免过度活动导致导管移位，维护时动作轻柔，防止损伤儿童血管及皮肤。

2.老年患者：皮肤弹性差，维护时注意敷料固定牢固，加强局部皮肤观察，预防压疮及感染，关注老年患者凝血功能，避免冲封管时出血。

3.妊娠期女性：置管时尽量采用超声引导，避免X线辐射对胎儿影响，维护时注意穿刺部位护理，防止感染，考虑妊娠期生理变化对导管固定的影响。

4.糖尿病患者：严格控制血糖，保持置管局部皮肤清洁干燥，预防感染，因高血糖环境利于细菌滋生，需加强穿刺部位观察。

5.吸烟者：强调戒烟，吸烟会收缩血管，影响静脉回流，增加导管相关并发症风险，劝导患者戒烟以保障置管安全。