结核病症状和体征问

结核病的全身症状包括发热（多为长期低热，午后或傍晚开始升高次晨可降至正常，儿童表现隐匿不典型，老年人症状不典型）、乏力（结核杆菌繁殖消耗能量及炎症致代谢紊乱引起，生活方式不健康及有基础疾病者更明显）；呼吸系统症状有咳嗽咳痰（早期干咳，进展后有痰，儿童易被误认普通病，老年人与基础病难区分）、咯血（程度不一，儿童少见，吸烟史老年人风险增加）、胸痛（病变累及胸膜时出现，儿童难准确描述，老年人需与其他胸肺疾病鉴别）。

一、全身症状

1.发热

是结核病最常见的全身症状之一，多为长期低热，体温一般在37.3-38℃之间，多见于午后或傍晚开始升高，次晨可降至正常。部分患者可伴有盗汗，即夜间睡眠时出汗，醒后汗止。对于儿童来说，由于其体温调节中枢尚未发育完善，结核病引起的发热可能表现得更为隐匿或不典型，需要密切观察。老年人患结核病时，全身症状可能不如年轻人典型，发热程度可能相对较低，但也需引起重视。

2.乏力

患者常感到疲倦、乏力，体力下降，活动耐力明显降低。这是因为结核分枝杆菌在体内繁殖，消耗机体能量，同时炎症反应也会导致机体代谢紊乱，从而引起乏力症状。生活方式不健康，如长期缺乏运动、过度劳累的人群，患结核病时更容易出现乏力且恢复较慢；而本身有基础疾病的患者，如糖尿病患者，合并结核病时乏力症状可能会被基础疾病加重而更明显。

二、呼吸系统症状

1.咳嗽、咳痰

咳嗽是结核病最常见的症状之一，咳嗽程度可轻可重，早期多为干咳，随着病情进展，可出现咳痰。痰的性质多为黏液性，若合并细菌感染，可出现脓性痰。对于儿童，结核病引起的咳嗽可能被家长误认为是普通感冒或气管炎而延误诊断。老年人咳嗽咳痰症状可能因基础肺功能下降而表现不同，如慢性支气管炎患者合并结核病时，咳嗽咳痰症状会加重且不易区分。

2.咯血

部分患者会出现咯血，咯血量可多可少，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血时可危及生命。咯血的原因是结核病变侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血。在儿童中，咯血相对较少见，但一旦出现需高度警惕结核病的可能；对于有吸烟史的老年人，本身存在慢性呼吸道疾病，合并结核病时咯血风险增加，且咯血后的处理需要更加谨慎。

3.胸痛

当结核病变累及胸膜时，可出现胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，随呼吸运动和咳嗽加重。对于不同年龄段的患者，胸痛的感受和表现有所差异。儿童可能无法准确描述胸痛，更多表现为哭闹不安等异常行为；老年人可能因同时合并其他胸肺部疾病，如冠心病等，胸痛症状需要仔细鉴别，避免误诊。