例假没来有褐色分泌物问

月经推迟伴随褐色分泌物多因妊娠相关、内分泌紊乱、子宫内膜异常或生活方式影响，需结合年龄、病史及检查明确原因。

一、妊娠相关情况是育龄女性首要排查因素。有性生活者需检测血人绒毛膜促性腺激素（HCG），着床期出血多在月经推迟1~2天出现，量少色褐，持续1~3天，血HCG阴性时需排除其他原因；宫外孕典型表现为停经后不规则出血伴单侧下腹痛，血HCG＞2000IU/L且超声未见宫内孕囊需紧急就医；先兆流产常伴腹痛、腰酸，孕酮＜5ng/ml提示流产风险，需动态监测血HCG及孕酮水平。

二、内分泌与代谢因素影响月经周期。多囊卵巢综合征（PCOS）患者LH/FSH比值＞2.5，超声见单侧卵巢≥12个直径2~9mm卵泡，月经周期＞35天；甲状腺功能异常中，甲状腺功能减退（甲减）患者促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L，甲状腺功能亢进（甲亢）患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）/游离甲状腺素（FT4）升高，均可能导致月经稀发或闭经，需通过甲状腺功能五项及性激素六项联合诊断。

三、子宫内膜异常可引发异常出血。子宫内膜息肉（直径＜1cm）多无症状，＞1cm时可能出现点滴出血，宫腔镜检查可明确诊断；宫腔粘连（Asherman综合征）患者多有既往流产史或感染史，可能出现闭经或月经过少，需通过宫腔镜检查明确粘连程度及范围。

四、药物与生活方式影响月经节律。紧急避孕药（左炔诺孕酮）服药后3~7天可出现撤退性出血，量似月经量或更少；长期精神压力（每日皮质醇＞150nmol/L）、过度运动（每周＞5次，每次＞1小时）、快速体重变化（半年内体重波动＞5kg）均可能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经紊乱。

五、其他妇科疾病需排查。宫颈炎患者宫颈黏液脓性分泌物伴血丝，需通过宫颈分泌物培养排除衣原体等病原体感染；黏膜下子宫肌瘤超声显示低回声结节，直径＞5cm时可能影响宫腔形态，需结合临床症状及超声检查决定是否手术干预。

特殊人群注意：青春期女性（初潮后2年内）因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经周期波动属正常现象，但若持续3个月以上异常出血需排查多囊卵巢综合征；围绝经期女性（45~55岁）月经紊乱伴经量增多或持续出血，需警惕子宫内膜癌风险，建议行宫腔镜检查及诊断性刮宫；有流产史者（如既往清宫史）需提前评估宫腔形态，备孕前通过超声检查确认内膜厚度及形态，避免再次发生宫腔粘连。