肝癌晚期怎么办问

肝癌晚期以综合治疗和姑息支持为主，目标是缓解症状、延长生存期、提升生活质量，需结合多学科团队制定个体化方案。

1.系统评估与多学科协作

需通过肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（TNM分期）、影像学检查（CT/MRI）、肿瘤标志物（AFP等）及全身状况评估，明确肿瘤负荷、肝功能储备及合并症情况。多学科团队（MDT）由肿瘤内科、外科、介入科、放疗科、影像科等组成，针对不同患者制定方案：肝功能A级患者可优先考虑局部联合全身治疗；肝功能B-C级患者以姑息支持为主，避免过度治疗。

2.姑息治疗与症状管理

疼痛管理遵循WHO三阶梯止痛原则，非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡类）按需使用，老年患者需监测呼吸抑制风险；腹水管理采用利尿剂（如螺内酯）联合腹腔穿刺引流，肾功能不全者需调整剂量；黄疸患者使用利胆药物（如熊去氧胆酸），必要时行经皮经肝胆管引流（PTCD）；营养不良者给予高蛋白、易消化饮食，合并吞咽困难时采用肠内营养制剂，严重营养不良者需肠外营养支持。

3.局部治疗手段

无法手术切除的患者可选择经导管动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等局部治疗，TACE通过阻断肿瘤血供抑制生长，适用于肝功能Child-A-B级患者；RFA/MWA通过热效应灭活肿瘤，适用于直径≤5cm的病灶。门静脉癌栓患者可联合门静脉支架植入术改善门静脉血流。

4.全身治疗与靶向/免疫治疗

晚期不可切除肝癌的一线治疗包括靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），基于REFLECT研究，仑伐替尼可延长总生存期至13.6个月；免疫单药（如卡瑞利珠单抗）适用于PD-L1阳性患者。老年患者需监测血压、蛋白尿等副作用，合并高血压者优先选择对血压影响小的药物。

5.特殊人群与心理关怀

老年患者（≥75岁）需降低治疗强度，优先控制症状；合并糖尿病者需调整饮食及药物，避免低血糖；女性患者需关注月经周期对药物代谢的影响，妊娠或哺乳期患者禁用化疗药物；儿童患者极罕见，需采用极低剂量方案。家属及患者需接受心理咨询，社会支持系统（如社区护理、志愿者服务）可有效缓解焦虑情绪，建议定期复查肝功能、肿瘤标志物及影像学检查，及时调整治疗方案。