胃癌到了晚期怎么去治疗问

晚期胃癌治疗以多学科综合治疗为核心，结合化疗、靶向、免疫等药物治疗及局部干预，辅以支持治疗，实现延长生存期、改善生活质量的目标。

一、多学科协作（MDT）个体化方案

晚期胃癌需组建由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等组成的MDT团队，综合评估肿瘤分期（如转移部位、腹膜情况）、患者体能状态（ECOG评分）及合并症，制定“化疗+靶向/免疫”“局部消融/放疗”等个体化策略，避免单一治疗局限性。

二、药物治疗分层精准应用

化疗基础：体能状态较好者推荐XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）等方案；体能较差者可选单药卡培他滨或紫杉醇。

HER2阳性靶向：曲妥珠单抗联合化疗（如顺铂+5-FU），显著延长中位生存期（中位OS13.8个月vs11.1个月）。

免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者，客观缓解率约20%-40%。

三、局部姑息治疗控制症状

放疗：骨转移放疗缓解骨痛（有效率70%-80%），脑转移放疗降低颅内压；

介入/消融：肝转移灶可行经动脉化疗栓塞（TACE）或微波消融；

内镜干预：幽门/肠梗阻患者放置金属支架，恢复消化道通畅，提升进食能力。

四、支持治疗与特殊人群调整

营养支持：口服肠内营养乳剂（如安素）或肠外营养（TPN），改善营养不良（发生率60%-80%）；

对症处理：阿片类止痛药（如吗啡）、5-HT3抑制剂（如昂丹司琼）缓解疼痛/呕吐；

特殊人群：老年患者（≥75岁）需减量化疗，肝肾功能不全者避免经肾排泄药物（如顺铂），监测血药浓度。

五、临床试验探索前沿方案

针对Claudin18.2阳性、MET扩增等新靶点，临床试验（如RC48-ADC、MET抑制剂）为无药可选患者提供机会，需经严格筛查（如PD-L1/CPS检测、基因检测），权衡获益与毒性风险。

注：以上药物仅列名称，具体治疗需由主管医生结合患者具体情况开具处方，切勿自行用药。