肺部鳞状细胞癌问

肺部鳞状细胞癌：核心信息与临床要点

肺部鳞状细胞癌（肺鳞癌）是起源于支气管上皮鳞状细胞的恶性肿瘤，占非小细胞肺癌的20%-30%，高发于长期吸烟者，以中央型生长为主，治疗需结合分期与个体情况制定方案。

病理特点与分型

肺鳞癌多起源于段及以上支气管上皮，呈中央型生长，易阻塞支气管导致肺不张或阻塞性肺炎。病理分化程度（高/中/低）直接影响预后，淋巴转移早于血行转移，常见转移至纵隔、锁骨上淋巴结，远处转移以骨、肝、脑为主。

高危因素明确

吸烟是首要危险因素，吸烟指数＞400年支（每日吸烟支数×吸烟年数）者风险升高10-30倍；职业暴露（如石棉、砷、铬等）、空气污染（PM2.5）、慢性肺部疾病（慢阻肺、肺纤维化）及家族遗传均增加患病概率。

诊断关键手段

早期可无明显症状，中晚期表现为咳嗽、咯血、胸痛。确诊依赖胸部CT（发现肺门肿块或结节）、支气管镜活检或经皮肺穿刺病理检查，结合TNM分期（T肿瘤大小、N淋巴结转移、M远处转移）评估病情。

治疗策略分层

早期（Ⅰ-Ⅱ期）：首选手术切除（肺叶切除+淋巴结清扫），无法手术者可选择立体定向放疗（SBRT）。

局部晚期（Ⅲ期）：无法手术者推荐同步放化疗（如顺铂+紫杉醇），部分患者可尝试新辅助治疗后手术。

晚期（Ⅳ期）：以全身治疗为主，化疗（紫杉醇、顺铂）联合免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗），或针对EGFR突变者使用靶向药物（需基因检测）。

特殊人群管理

老年患者（≥75岁）需评估体能状态（ECOG评分），选择温和方案；合并肾功能不全者避免顺铂等肾毒性药物；孕妇禁用化疗，需多学科会诊（MDT）决策；免疫治疗需监测肺炎、结肠炎等免疫相关不良反应（irAEs），及时干预。

注：以上内容基于NCCN指南及临床研究，具体治疗需由呼吸科/肿瘤科医师结合个体情况制定。