急性阑尾炎腹痛特点问

典型急性阑尾炎腹痛以转移性右下腹痛为核心特点，临床统计显示约70%~80%患者表现为疼痛始于脐周或上腹部，经6~12小时转移至右下腹并固定，疼痛呈持续性加重，伴恶心呕吐、低热（37.5~38.5℃）等症状。

一、疼痛起始部位与转移规律

1.早期疼痛定位：源于内脏神经对炎症刺激的模糊感知，表现为脐周或上腹部隐痛，范围较弥散，与进食、体位无关，患者常描述为“肚子不舒服但说不清具体位置”。

2.转移与固定：炎症刺激腹膜壁层后，疼痛逐渐聚焦于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），此过程通常持续6~12小时，少数患者可在1~2小时内完成转移，老年或免疫低下者可能省略转移过程直接出现右下腹疼痛。

二、疼痛性质与程度变化

1.初始表现：多为持续性胀痛或隐痛，程度较轻，患者可能自行缓解或误认为“胃病”，但短时间内（数小时内）疼痛会逐渐加剧，转为持续性剧痛，疼痛加剧常与炎症进展至浆膜层刺激腹膜神经有关。

2.疼痛加重特点：疼痛随炎症进展呈进行性加重，按压右下腹时疼痛加剧（压痛），抬手瞬间疼痛更明显（反跳痛），咳嗽或活动时疼痛加重，部分患者因疼痛被迫蜷曲体位。

三、伴随症状特点

1.消化道症状：约50%患者在疼痛发作后1~2小时出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无粪臭味，部分患者伴食欲减退、腹胀，少数出现腹泻或便秘（与炎症刺激肠道蠕动紊乱有关）。

2.全身症状：早期可出现低热（37.5~38.5℃），炎症扩散后体温可能升至38.5℃以上，伴乏力、精神萎靡，老年患者因疼痛阈值高，体温常无明显升高，易被忽视感染信号。

四、特殊人群腹痛特点差异

1.儿童：腹痛表现不典型，约30%患儿无明确转移痛，以哭闹、拒按腹部、呕吐为主要表现，右下腹压痛体征常不明显，需结合白细胞计数（＞10×10/L提示感染）及超声检查（可见阑尾肿大、积液）综合判断。

2.老年人：疼痛程度与体征不符，可能仅表现为轻微腹胀、隐痛，反跳痛及肌紧张不明显，易因“症状轻”延误诊断，24~48小时内穿孔风险显著增加（因老年患者炎症反应弱但愈合能力差）。

3.孕妇：子宫增大使阑尾位置上移，疼痛可始于上腹部或脐周，压痛位置随孕周增加逐渐右移（孕晚期可达右上腹），需与早产、胎盘早剥鉴别，超声检查可见阑尾位置异常或盲肠扩张。

五、非典型腹痛提示

1.合并基础疾病者：长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂或糖尿病患者，炎症反应减弱，可能仅表现为轻微腹痛但病情进展迅速，24小时内即可出现阑尾穿孔（需通过CT增强扫描评估炎症程度）。

2.慢性阑尾炎急性发作：既往有右下腹隐痛史者，疼痛起始部位与既往发作部位一致，需结合血常规（白细胞升高＞15×10/L提示严重感染）及腹腔镜探查明确是否合并粪石梗阻。

临床遇以上腹痛特点时，尤其是儿童、老年人或孕妇群体，需尽快就医排查，避免因症状不典型延误诊治。