耳鸣问

耳鸣分为主观性（最常见仅患者自身感知）和客观性（可为他人听到多由肌肉收缩等引起），常见病因有耳部疾病、全身性疾病、噪声暴露、药物因素，评估包括病史采集、耳部检查、听力学检查（纯音测听、声导抗、耳声发射）、影像学检查，治疗有病因治疗（针对相关疾病等）和非药物干预（掩蔽疗法、认知行为疗法、生活方式调整），特殊人群中儿童需警惕耵聍栓塞等并及时就医等、孕妇谨慎用药优先调生活方式、老年人耳鸣常与年龄及全身性病相关需关注病控和听力监测等。

一、耳鸣的定义与分类

耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，耳内或头部感知到的声音。可分为主观性耳鸣（最常见，仅患者自身能感知）和客观性耳鸣（可为他人听到，多由肌肉收缩、血管畸形等引起）。

二、耳鸣的常见病因

（一）耳部疾病

如耵聍栓塞、中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋等，病变影响耳部正常结构与功能，导致耳鸣产生。

（二）全身性疾病

高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能异常等全身性疾病，可通过影响血液循环、神经功能等引发耳鸣。

（三）噪声暴露

长期处于高强度噪声环境中，会损伤内耳毛细胞，引发耳鸣。

（四）药物因素

某些抗生素（如氨基糖苷类）、抗癌药、袢利尿剂等可能具有耳毒性，使用后易诱发耳鸣。

三、耳鸣的评估

（一）病史采集

详细询问耳鸣起病时间、音调（高调或低调）、响度、伴随症状（如听力下降、眩晕等）、既往疾病史、用药史及噪声暴露史等。

（二）耳部检查

包括耳内镜检查，观察外耳道、鼓膜等结构有无异常。

（三）听力学检查

1.纯音测听：评估听力损失程度与频率。2.声导抗：检测中耳功能。3.耳声发射：了解耳蜗功能。

（四）影像学检查

如怀疑客观性耳鸣或颅内病变相关耳鸣，可进行头部CT或MRI等检查。

四、耳鸣的治疗

（一）病因治疗

针对引发耳鸣的全身性疾病（如控制高血压、糖尿病）、耳部疾病（如治疗中耳炎、取出耵聍）等进行相应处理，停用耳毒性药物，避免噪声暴露。

（二）非药物干预

1.掩蔽疗法：利用掩蔽器产生与耳鸣频率相近的声音，掩蔽耳鸣，减轻患者不适。2.认知行为疗法：帮助患者调整对耳鸣的认知与应对方式，缓解心理压力。3.生活方式调整：避免咖啡因、酒精摄入，保证充足睡眠，规律作息。

五、特殊人群耳鸣注意事项

（一）儿童

儿童耳鸣需警惕耵聍栓塞、上呼吸道感染引发的分泌性中耳炎等，应及时就医排查，避免盲目使用可能影响听力的药物，注重听力保护与心理疏导。

（二）孕妇

孕妇耳鸣需谨慎用药，优先通过调整生活方式缓解，如避免噪声、保证营养均衡，必要时在医生指导下评估风险后处理。

（三）老年人

老年人耳鸣常与年龄相关听力下降及全身性疾病（如高血压、糖尿病）相关，需关注全身性疾病控制，定期监测听力，采用温和的非药物干预方式改善耳鸣带来的影响。