疝气需治疗问

疝气通常需要治疗，尤其是出现症状或有进展迹象时。成人嵌顿疝若不及时处理，可能导致肠管缺血坏死、感染性休克等严重并发症；儿童疝虽有自愈可能，但嵌顿风险高，延误治疗可能影响睾丸血供，需结合临床情况评估干预时机。

一、治疗必要性的科学依据：嵌顿疝是疝气的主要急症并发症，成人嵌顿疝延误处理24小时内肠坏死率可达15%-20%，儿童嵌顿疝若超过4小时未复位，睾丸缺血风险增加3倍。无症状小型疝虽进展缓慢，但长期腹压增高可能导致疝囊扩大，增加手术难度。

二、手术治疗的主要术式：成人以无张力疝修补术为主（如腹膜前修补术），腹腔镜术式（如TAPP术）适用于双侧疝或肥胖患者；儿童采用疝囊高位结扎术（内环口缝合），避免补片异物刺激。手术治疗可降低复发率（成人复发率＜3%，儿童＜5%）。

三、手术适应症与禁忌：适应症包括嵌顿疝、复发性疝、疝囊直径＞3cm、症状性疝（如疼痛、坠胀感）；禁忌为严重心肺功能不全（心功能Ⅲ-Ⅳ级）、凝血功能障碍（INR＞1.8）、局部皮肤感染（需抗感染治疗后再评估）。

四、非手术治疗的适用与限制：成人无症状小型疝（直径＜2cm）可观察随访，每3个月超声评估疝内容物变化；儿童2岁前可尝试疝气带辅助（白天佩戴，夜间取下），但需避免长期压迫导致皮肤溃疡。非手术治疗仅适用于无法耐受手术的患者，且需严格遵医嘱。

五、特殊人群治疗建议：婴幼儿（1岁以下）优先保守观察，2岁后仍未自愈或频繁嵌顿者需手术；老年患者（65岁以上）术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），选择局麻或微创术式；女性患者因股疝比例高（约占女性疝气的60%），嵌顿风险是男性的2倍，建议尽早干预。