梅毒到底是什么问

梅毒是由苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）感染引起的慢性性传播疾病，主要通过性接触传播，可累及皮肤黏膜、心血管、神经系统等多个系统，未及时治疗可导致不可逆损害甚至致命。

1.病原体与传播途径：梅毒螺旋体是一种细长、透明的螺旋体，对干燥、消毒剂敏感。传播途径以性接触为主，占95%以上，包括同性、异性性接触，多性伴或不规范性行为会显著增加感染风险。母婴传播（先天梅毒）占比约10%，孕妇感染后病原体可通过胎盘传给胎儿。少数通过血液或接触污染物品传播，如共用未经消毒的针具、输血（现因严格筛查已罕见）、接触污染的内衣裤或毛巾等，此类传播概率极低。

2.临床分期与典型表现：梅毒病程分三期及先天梅毒，各阶段表现差异显著。一期梅毒（感染后2-4周）：感染部位出现无痛性硬下疳，多为圆形或椭圆形溃疡，直径1-2cm，边缘硬，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大，持续3-8周可自行消退，易被忽视。二期梅毒（感染后6-8周）：螺旋体进入血液播散，引发皮肤黏膜损害（如玫瑰色斑疹、斑丘疹、扁平湿疣）、口腔黏膜斑、虫蚀状脱发，同时伴发热、乏力、全身淋巴结肿大等，此期传染性极强。三期梅毒（感染后2-20年）：螺旋体侵犯心血管系统（如梅毒性主动脉炎、主动脉瘤）、神经系统（脊髓痨、麻痹性痴呆）、骨骼肌肉系统（骨膜炎、骨髓炎），损害多不可逆，严重时可致命。先天梅毒（新生儿期发病）：因母婴传播，新生儿表现为皮肤黏膜损害（水疱、大疱）、鼻塞、肝脾肿大、骨骼畸形（鞍鼻、哈钦森三联征），严重影响生长发育，甚至导致智力障碍。

3.诊断与检测方法：梅毒诊断需结合病史、临床表现及实验室检查。暗视野显微镜检查硬下疳渗出液或二期皮疹分泌物，可直接观察到螺旋体，适用于早期疑似病例。血清学试验是确诊关键，包括非特异性试验（如RPR、TRUST）用于筛查和疗效监测，特异性试验（如TPPA、TPHA）用于确诊，两者联合可避免假阳性。早期诊断可通过血清学试验快速确认，避免病情进展至不可逆阶段。

4.治疗原则与药物：梅毒治疗以青霉素类药物为首选，如水剂青霉素、苄星青霉素等，需根据分期规范疗程。早期梅毒（一期、二期及早期潜伏梅毒）推荐苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续2-3次；晚期梅毒（三期、晚期潜伏梅毒）及先天梅毒需延长疗程。对青霉素过敏者，可选用头孢曲松钠、四环素类或大环内酯类抗生素，但需在医生指导下使用，强调规范用药的重要性，避免因自行停药导致复发或耐药。

5.预防措施与特殊人群提示：预防重点在于安全性行为，正确使用安全套可降低性接触传播风险；避免多性伴、性乱交，性活跃人群建议定期（每3-6个月）进行梅毒筛查。孕妇需在孕期（尤其是早孕期）常规筛查梅毒血清学试验，若感染需及时规范治疗，以阻断先天梅毒传播。HIV感染者因免疫功能受影响，梅毒螺旋体复制加速，传染性更强，建议每3个月筛查一次。新生儿若母亲未规范治疗，需在出生后48小时内预防性治疗，避免先天梅毒发生。儿童感染梅毒罕见，主要通过母婴传播，需关注母亲孕期感染史，及时干预。