多发性结石性胆囊炎，最大1.5问

多发性结石性胆囊炎指胆囊内存在多个结石，最大结石直径1.5cm，属于胆囊结石的常见类型，结石多为胆固醇性或混合性，长期可刺激胆囊壁引发慢性炎症，增加急性胆囊炎、胆绞痛及胆道梗阻风险。

一、疾病特征与病理基础

1.结石特征：胆囊内结石数量≥2个，最大结石直径1.5cm，可分布于胆囊体部、颈部等位置，结石成分以胆固醇性为主（约占80%），混合性结石占比约20%，结石表面光滑或粗糙，可导致胆囊管梗阻、胆汁淤积。

2.胆囊状态：长期结石刺激可引发胆囊壁增厚（正常厚度≤2mm，增厚提示慢性炎症）、胆囊萎缩或扩张，超声检查显示胆囊壁毛糙、回声增强，部分患者可见胆囊颈部结石嵌顿征象。

二、临床表现与风险因素

1.典型症状：多数患者无症状（无症状型），部分出现右上腹隐痛、饱餐后腹胀或消化不良；结石嵌顿胆囊管时可突发胆绞痛（右上腹剧烈疼痛，可向肩背部放射），伴恶心、呕吐、发热（体温38~39℃），若合并胆道梗阻可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）。

2.风险因素：年龄＞40岁（女性风险是男性2~3倍）、肥胖（BMI≥28）、高胆固醇饮食（每日脂肪摄入＞60g）、糖尿病（血糖控制不佳者风险增加）、长期不吃早餐（空腹＞12小时）、久坐少动（每周运动＜3次）、有家族史者（遗传因素导致胆汁成分异常）。

三、诊断与评估

1.影像学检查：首选腹部超声，可明确结石数量、大小、位置及胆囊壁厚度（增厚≥3mm提示炎症活动），必要时结合CT/MRI评估胆囊收缩功能及胆管受累情况。

2.实验室检查：急性发作期血常规提示白细胞升高（＞10×10/L），肝功能异常（胆红素、转氨酶升高提示胆道梗阻），血脂检查可见胆固醇、甘油三酯升高（提示代谢异常）。

四、治疗策略

1.非手术干预：无症状且结石稳定（直径＜1.5cm、无嵌顿）者，建议每6~12个月超声随访；低脂饮食（每日脂肪摄入20~30g）、规律三餐（早餐必吃）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）；药物可使用利胆药（如熊去氧胆酸），需医生评估后短期使用。

2.手术干预：有症状（胆绞痛发作≥2次/年）、结石直径≥1.5cm、胆囊壁增厚≥10mm、合并胆囊息肉（直径≥1cm）或糖尿病者，建议腹腔镜胆囊切除术（LC）；老年或基础疾病多者需术前评估心肺功能，必要时选择开腹手术。

五、特殊人群管理

1.老年患者（≥65岁）：优先控制基础疾病（高血压、糖尿病），无症状者避免过度手术；有症状者需评估手术耐受性，术后加强感染预防（切口感染率约2%）。

2.妊娠期女性：结石直径＜1cm且无症状者，产后再评估；急性发作期首选硫酸镁缓解痉挛，避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），必要时在产科与外科协作下手术。

3.儿童患者：罕见，多与家族性高胆固醇血症相关，需低脂饮食+熊去氧胆酸治疗，定期监测肝功能，避免自行用药，需儿科与肝胆科联合管理。

4.糖尿病患者：术前血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，术后预防感染（使用头孢类抗生素），密切监测血糖波动。