怀疑得了结直肠癌需要做哪些检查问

怀疑结直肠癌时需进行包括直肠指检、内镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、病理活检在内的检查项目，具体如下：

一、直肠指检

1.检查内容：医生通过手指经肛门触摸直肠及远端结肠，可发现约70%~80%的低位直肠癌，评估肿瘤质地、活动度及与周围组织关系，操作简便、无创伤，适用于所有疑似患者，尤其是40岁以上人群及有便血、排便习惯改变者。对于严重痔疮或肛周感染患者，检查前需评估局部情况，避免加重不适。

二、内镜检查

1.结肠镜检查：可完整观察全结肠（包括盲肠至直肠），发现可疑息肉或肿块时取活检，是诊断结直肠癌的金标准，推荐用于年龄≥40岁、有家族史、长期炎症性肠病或不明原因便血者，检查前需口服聚乙二醇等药物清洁肠道，避免肠内容物干扰观察。老年人需提前评估心肺功能，严重心肺功能不全者建议选择镇静或无痛内镜；糖尿病患者需提前控制血糖，避免肠道准备药物引发低血糖；服用抗凝药物（如阿司匹林）者需提前停药3~5天，防止检查中出血风险增加。

2.乙状结肠镜检查：适用于无法耐受全结肠镜或仅需筛查远端结肠的患者，可观察直肠至乙状结肠区域，对低位直肠癌敏感性较高，检查前同样需肠道准备，但无需清空全结肠。对儿童患者，若怀疑结直肠癌需谨慎选择，建议优先行超声或低剂量CT评估，避免过度辐射。

三、影像学检查

1.腹部增强CT：通过多层螺旋CT扫描，可清晰显示肠道管壁增厚、肿瘤大小及与周围组织侵犯关系，同时评估肝、肺等远处转移灶，检查前需口服造影剂并控制肠道气体，有碘过敏史者禁用增强CT，孕妇需避免检查。老年患者若存在肾功能不全，需提前评估造影剂耐受性，检查后多饮水促进造影剂排泄。

2.盆腔MRI：对直肠癌局部侵犯（如侵犯前列腺、阴道）及淋巴结转移评估更准确，无辐射暴露，检查前需去除金属物品并排空膀胱，适合疑似盆腔侵犯或无法耐受CT辐射者。女性患者检查时建议避开月经期，减少对子宫及卵巢的潜在影响。

四、肿瘤标志物检测

1.CEA：在结直肠癌患者中阳性率约40%~70%，联合其他标志物可提高诊断准确性，但在结直肠息肉、炎症性肠病等良性疾病中也可能升高，需结合临床情况综合判断。孕妇及哺乳期女性检测前需告知医生，避免因激素变化影响结果。

2.CA19-9：在进展期结直肠癌中阳性率约30%~50%，动态监测其水平变化对评估治疗效果和复发风险有一定参考价值，胆道梗阻、胰腺炎等疾病也可能导致升高。对胰腺癌家族史者，需避免单独依赖该指标诊断。

五、病理活检

1.组织病理学检查：通过内镜活检钳取或手术切除的肿瘤组织，在显微镜下观察细胞形态及结构，是确诊结直肠癌及明确病理类型（如腺癌）的金标准，病理报告需明确肿瘤分化程度、浸润深度及淋巴结转移情况，为后续治疗方案制定提供关键依据。老年患者或合并多种基础疾病者，需由多学科团队评估活检必要性，优先选择创伤小的检查方式。