经检查属溃疡性靡烂性结肠炎.问

溃疡性糜烂性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠至结肠黏膜，呈连续性、弥漫性分布，以黏膜充血、水肿、糜烂及浅溃疡为病理特征，临床典型表现为黏液脓血便、腹泻、左下腹疼痛，病因与遗传易感性、肠道免疫异常及环境因素（如吸烟、饮食）相关，诊断需结合内镜、病理及实验室检查。

一、病理与临床特征

1.病理特征：内镜下可见黏膜充血水肿，表面覆黏液脓血，病理活检显示隐窝结构紊乱、隐窝脓肿及杯状细胞减少，腺体排列异常，排除感染性肠炎（如细菌性痢疾可见细菌培养阳性或阿米巴滋养体）。

2.临床症状：腹泻每日3~10次以上，大便呈黏液脓血样，伴左下腹隐痛或绞痛，里急后重，部分患者伴发热、体重下降，病情严重者可出现高热、贫血、低蛋白血症，需与缺血性肠病鉴别（后者有突发腹痛、排便次数少）。

二、诊断关键指标

1.内镜检查：结肠镜可见病变连续性分布，黏膜粗糙、脆性增加，活检可见浅溃疡及糜烂面，排除克罗恩病（后者呈节段性分布）。

2.病理活检：隐窝脓肿为典型特征，病理报告需明确炎症细胞浸润（以中性粒细胞为主），排除感染性肠炎。

3.实验室检查：血常规白细胞升高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，粪便常规示红细胞、白细胞+，潜血阳性，需排除其他肠道疾病。

三、治疗原则

1.优先非药物干预：低渣饮食（避免辛辣、生冷、高纤维食物），补充蛋白质及维生素B12、叶酸，避免乳糖不耐受（部分患者需限制乳制品）。

2.药物治疗：轻中度活动期以氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）为主，急性发作期短期用糖皮质激素（如泼尼松）；激素依赖者加用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）；重度患者考虑生物制剂或手术治疗。

3.特殊人群禁忌：儿童（<18岁）禁用硫唑嘌呤，优先美沙拉嗪；孕妇仅在病情严重时用药，避免氨基水杨酸制剂过量；老年患者慎用糖皮质激素，监测骨密度及血糖。

四、特殊人群管理

1.儿童患者：严格儿科安全护理原则，口服美沙拉嗪为主，避免灌肠剂刺激肠道，饮食增加钙、铁摄入，定期监测生长发育指标。

2.老年患者：合并基础病者控制血压、血糖，避免药物相互作用；长期用激素者补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松。

3.合并精神压力者：心理干预降低应激反应，记录排便日记，定期复查肠镜监测黏膜愈合情况，避免焦虑加重症状。

五、生活方式管理

1.饮食：规律进餐，避免暴饮暴食，增加益生菌摄入（如酸奶）；活动期禁食辛辣、酒精类食物，缓解期逐渐恢复低渣饮食。

2.运动：轻度运动（如散步、瑜伽）促进肠道蠕动，避免剧烈运动，运动强度以不引起腹痛、腹泻为宜。

3.监测：每1~2年复查肠镜（病情稳定者），定期检查血常规、肝肾功能，避免药物副作用（如硫唑嘌呤导致骨髓抑制）。