怀疑是心脏病，需做什么检查问

怀疑心脏病时，需依次进行基础评估、心电图检查、影像学检查、血液检查及特殊人群针对性检查，具体如下：

一、基础评估与症状采集

1.病史询问：需详细记录既往有无高血压、糖尿病、高脂血症等心血管危险因素，家族中是否有早发冠心病史（男性<55岁、女性<65岁），这些信息有助于判断风险等级。

2.症状评估：典型胸痛（胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌）、呼吸困难、心悸、晕厥等是关键线索。需注意老年患者可能表现为非典型症状（如消化不良、乏力），女性可能因血管舒缩功能变化出现胸闷而非剧烈胸痛。

二、心电图检查

1.常规12导联心电图：可捕捉静息时心肌缺血、心律失常（如房颤、室性早搏）等异常，ST段压低或抬高提示心肌缺血或损伤，T波倒置提示心肌劳损。

2.动态心电图（Holter）：连续24~72小时记录，适用于症状发作不规律者，可捕捉发作时心律失常或心肌缺血，尤其对夜间或活动后症状有诊断价值。

三、影像学检查

1.超声心动图：通过超声波评估心脏结构（如心腔大小、瓣膜形态）与功能（射血分数EF值），可筛查先天性心脏病、心肌病、瓣膜病等，对冠心病患者可评估室壁运动异常。

2.冠状动脉影像学检查：①冠脉CT血管造影（CTA）：注射造影剂后三维重建血管，适用于低至中度风险患者的初步筛查，可显示冠脉钙化斑块及狭窄程度；②冠状动脉造影：金标准，通过股动脉或桡动脉穿刺注入造影剂，直接观察冠脉狭窄部位与程度，用于确诊冠心病并指导介入治疗。

3.心肌核素灌注显像：通过注射放射性核素评估心肌血流灌注，结合运动负荷试验，可发现心肌缺血区域，尤其适用于心电图无明显异常但临床高度怀疑冠心病者。

四、血液检查

1.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T（cTnI/cTnT）是诊断急性心肌梗死的特异性指标，发病3~6小时内升高，持续10~14天；CK-MB（肌酸激酶同工酶）对早期心肌损伤敏感，联合检测可提高诊断准确性。

2.心血管危险因素评估：血脂（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、空腹血糖、糖化血红蛋白，评估动脉粥样硬化风险；肝肾功能、电解质等为后续治疗用药提供基础数据。

五、特殊人群检查提示

1.老年患者：因常合并多种基础疾病（如慢阻肺、肾功能不全），需优先排查药物对检查的影响，选择低辐射、低创伤的影像学方法（如超声心动图替代部分CT检查）。

2.儿童：先天性心脏病筛查首选超声心动图，避免辐射暴露；怀疑心律失常时，动态心电图可延长监测时间至48小时，部分儿童需镇静辅助检查。

3.妊娠期女性：需严格评估辐射风险，优先选择无辐射的超声心动图，必要时采用低剂量CTA，心肌酶谱及心电图检查可作为基础评估手段。