肠结核是什么病严重吗问

肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道引发的慢性特异性感染，主要累及回盲部，分溃疡型、增生型及混合型，若未及时治疗可出现严重并发症，病情相对严重需高度重视。

一、病因与传播途径

1.致病菌：主要为结核分枝杆菌（人型为主），少数为牛型结核分枝杆菌。

2.传播途径：经消化道（吞咽含菌痰液、饮用污染牛奶）、血行播散（粟粒型肺结核经血传播）或直接蔓延（邻近器官结核如肠外结核直接侵犯）。免疫力低下者（如糖尿病、长期营养不良、HIV感染者）感染风险更高。

二、临床表现差异

1.溃疡型：多见，腹痛（右下腹隐痛或钝痛，进食后加重）、腹泻（糊状便，每日数次至十余次，含黏液脓血）、便秘与腹泻交替；伴低热（午后潮热）、盗汗、乏力、消瘦（体重下降＞10%需警惕）。

2.增生型：腹部肿块（右下腹质硬、边界不清）、腹胀、便秘（可因肠腔狭窄或梗阻），全身症状较轻。

3.混合型：兼具两者表现，儿童患者可因肠道吸收障碍出现生长发育迟缓。

三、严重性与并发症

1.未治疗时病程进展：溃疡型易并发肠穿孔（突发剧烈腹痛）、腹腔脓肿（高热、寒战）、肠道出血（呕血或黑便）；增生型可进展为肠梗阻（呕吐、停止排气排便）。

2.特殊人群风险：老年患者因基础疾病多（如高血压、肾功能不全），药物耐受性差；糖尿病患者需同时控制血糖（高血糖可加重感染）；HIV感染者需延长疗程（免疫功能低下易复发）。

四、诊断方法

1.影像学：X线钡餐造影显示“跳跃征”（病变肠段充盈缺损、狭窄），CT可见肠壁增厚、淋巴结肿大。

2.内镜检查：结肠镜见溃疡型（边缘不规则、铺路石样改变）或增生型（息肉样增生、管腔狭窄），病理活检为金标准（可见干酪样坏死性肉芽肿）。

3.病原学：结核菌素试验（PPD）强阳性、γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性提示感染。

五、治疗原则

1.抗结核药物：遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程12～18个月。

2.对症治疗：腹痛用解痉药（如颠茄片），腹泻用蒙脱石散，严重营养不良者补充蛋白质与维生素（如维生素B12、维生素D）。

3.手术指征：肠梗阻保守治疗无效、肠穿孔或大出血需急诊手术。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需在儿科医生指导下规范用药，避免自行调整剂量（易致肝肾功能损伤），治疗期间监测生长发育指标（身高、体重）。

2.老年患者：用药前评估肝肾功能，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期复查血常规与肝酶。

3.糖尿病患者：空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，抗结核期间监测血糖波动，避免低血糖（异烟肼可致血糖下降）。