胃癌晚期症状都有什么问

胃癌晚期症状主要分为局部症状、全身症状及转移相关症状三类，具体表现因肿瘤侵犯范围、转移部位及患者个体差异而有所不同。

一、局部症状

1.疼痛：肿瘤侵犯胃壁神经或周围组织，表现为上腹部持续性疼痛，可因进食加重，部分患者夜间痛明显，老年患者因疼痛耐受较高，可能仅主诉“胃部不适”，易延误诊断。

2.消化道梗阻：肿瘤阻塞胃幽门或贲门时，出现进食后呕吐，呕吐物含宿食及酸臭味，严重时无法进食，需静脉补液维持营养。

3.腹部包块：胃窦部肿瘤较大时可触及质地硬、边缘不规则的包块，伴有压痛，女性患者若合并卵巢转移（库肯勃瘤），可能触及双侧附件包块。

二、全身症状

1.消瘦与营养不良：肿瘤消耗与进食减少共同作用，短期内体重下降＞5%（如原有体重60kg，降至57kg以下），伴乏力、精神差，老年患者肌肉量减少更显著。

2.贫血：慢性胃内少量出血（肉眼不可见，需潜血试验阳性）或营养性贫血（缺铁性/巨幼细胞性），表现为面色苍白、活动后心悸，女性患者因月经失血叠加，贫血发生率更高。

3.低蛋白血症：白蛋白＜30g/L时出现下肢水肿，严重时腹水形成，肝硬化背景患者更易合并门静脉高压性腹水。

三、转移相关症状

1.淋巴结转移：左锁骨上窝（Virchow淋巴结）无痛性肿大，质地硬，活动度差，若合并胃癌家族史，需与反应性增生鉴别。

2.肝转移：肝区隐痛或胀痛，B超/CT可见肝内多发占位，伴胆红素升高（直接胆红素为主），老年患者可能无明显症状，仅转氨酶升高。

3.肺转移：咳嗽、咯血（痰中带血），胸腔积液时胸闷气促，长期吸烟患者需排除原发肺癌可能。

4.骨转移：脊柱、肋骨疼痛，夜间加重，活动受限，X线/骨扫描可见溶骨性破坏，合并病理性骨折风险。

5.腹膜转移：腹水（多为血性），腹胀明显，超声提示腹腔游离液体，女性患者需排查卵巢转移（库肯勃瘤）。

四、特殊人群注意事项

老年患者（≥65岁）：症状隐匿，以“纳差、体重下降”为主，需结合肿瘤标志物（CEA、CA19-9）动态监测，必要时胃镜活检。合并糖尿病患者：因应激性高血糖掩盖食欲下降，需定期监测空腹血糖，避免因低血糖加重营养不良。既往有幽门螺杆菌感染者：若症状较前加重（如持续性呕吐），需排查溃疡瘢痕狭窄或肿瘤，建议13C呼气试验+胃镜复查。