前列腺癌的病理类型有哪些问

前列腺癌的病理类型主要包括前列腺腺癌、前列腺导管腺癌、前列腺神经内分泌癌、前列腺鳞状细胞癌和前列腺腺鳞癌，其中前列腺腺癌占比超过95%，是最常见的类型。

1.前列腺腺癌

-来源于前列腺腺泡上皮细胞，是前列腺癌最主要的组织学类型，根据腺体分化程度可分为高分化、中分化和低分化腺癌。高分化腺癌腺体结构规则，预后相对较好；中分化腺癌腺体结构紊乱，侵袭性中等；低分化腺癌腺体分化差，核异型性显著，易发生转移，预后较差。免疫组化检测中，PSA（前列腺特异性抗原）和P504S常呈阳性表达，可辅助诊断。

2.前列腺导管腺癌

-约占前列腺癌的1%-5%，来源于前列腺导管上皮细胞，多位于前列腺外周带或中央区。组织学表现为导管样结构，可伴有黏液分泌，部分病例可见粉刺样坏死，与普通腺癌相比，其腺管形态不规则，常呈筛状或实性生长，侵袭性更强，易侵犯周围组织和血管。临床中需通过免疫组化（如NKX3.1阴性）与普通腺癌鉴别，确诊后预后相对较差。

3.前列腺神经内分泌癌

-分为小细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌，约占前列腺癌的1%-3%。小细胞神经内分泌癌细胞呈巢状或条索状排列，核质比高，核仁不明显，可见核分裂象，免疫组化显示CgA（嗜铬粒蛋白A）和Syn（突触素）阳性，恶性程度高，易早期发生远处转移，预后极差。大细胞神经内分泌癌肿瘤细胞体积较大，核仁明显，同样具有神经内分泌标志物阳性表达，侵袭性强于小细胞神经内分泌癌。

4.前列腺鳞状细胞癌

-罕见，占比不足0.5%，来源于前列腺鳞状上皮细胞化生，常合并慢性前列腺炎或前列腺增生等病变。组织学表现为鳞状细胞分化，可见角化珠形成，癌细胞呈条索状或团块状排列，核异型性显著，易侵犯周围前列腺组织及精囊，早期即可发生局部淋巴结转移，预后较差，对放化疗敏感性较低。

5.前列腺腺鳞癌

-极罕见，占比不足0.1%，同时含有腺癌和鳞状细胞癌两种成分，两种成分比例不一，常以腺癌成分为主。肿瘤细胞具有双相分化特征，免疫组化可同时检测到上皮源性标志物（如CK18）和鳞状上皮标志物（如CK5/6），恶性程度高，生长迅速，早期即可出现远处转移，临床诊断困难，治疗方案与其他类型前列腺癌不同，需多学科综合评估。