前列腺癌转移问

前列腺癌转移以骨、淋巴结及内脏转移为主要形式，中老年男性多见，早期诊断与综合治疗可改善生存质量。

一、转移途径与常见部位

1.转移途径：血行转移（通过血液循环扩散至远处器官）和淋巴转移（沿淋巴管网至区域淋巴结）为主要途径。2.常见部位：骨骼（脊柱、骨盆、股骨近端等，约70%患者出现骨转移）、盆腔/腹膜后淋巴结（50%以上患者出现淋巴结转移）、内脏（肺、肝、肾上腺等，疾病进展后发生率升高）。

二、诊断关键指标

1.血清学指标：前列腺特异性抗原（PSA）持续升高（＞4ng/ml）提示转移风险，游离PSA/总PSA比值＜0.15提示恶性进展可能性增加。2.影像学检查：全身骨扫描（骨转移敏感性＞90%）、PSMAPET-CT（精准定位微小转移灶）及盆腔/腹部增强CT/MRI（评估淋巴结及内脏转移）为诊断核心手段。3.病理活检：对疑似转移灶（如骨穿刺活检）进行病理分析，明确肿瘤细胞分化程度及治疗靶点。

三、治疗策略

1.内分泌治疗：通过抑制雄激素合成或作用（促性腺激素释放激素类似物、抗雄药物）控制激素敏感性转移灶。2.化疗与靶向治疗：多西他赛、阿比特龙等用于激素抵抗性转移灶，可延长中位生存期3~6个月。3.局部治疗：骨转移灶放疗（缓解疼痛、降低骨折风险）、双膦酸盐（唑来膦酸）抑制骨破坏，肝/肺转移灶消融术。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并心脑血管疾病、糖尿病者需评估药物耐受性，优先选择低毒性方案。2.骨转移者：每3~6个月复查骨密度，出现腰背部/髋部疼痛加重、活动受限需警惕病理性骨折，避免剧烈运动。3.内脏转移者：肺转移需监测呼吸功能，肝转移需定期检测肝功能，出现呼吸困难、黄疸等症状及时就医。

五、生活方式建议

1.营养支持：增加蛋白质（鱼类、豆制品）、钙（牛奶、深绿蔬菜）摄入，维持体重稳定。2.适度活动：骨转移稳定期每日散步30分钟，严重者在康复师指导下进行功能锻炼。3.心理干预：家属陪伴与专业心理疏导可降低焦虑，必要时转诊心理科。