胃突然涨痛，曾有十二指肠穿孔，怎么办问

胃突然涨痛且有十二指肠穿孔病史时，需立即停止进食饮水并尽快就医，以排查溃疡复发、穿孔再发或肠梗阻等高危并发症。十二指肠穿孔病史患者发生溃疡相关并发症的风险显著升高，及时干预可降低病情进展风险。

一、立即就医评估，明确症状性质

1.停止进食与饮水，避免加重腹腔负担，可少量饮用温水（如无呕吐），同时记录疼痛部位（多为上腹部）、性质（持续性胀痛或绞痛）、持续时间及伴随症状（如恶心呕吐、发热、黑便或呕血）。

2.避免自行服用止痛药，尤其是非甾体抗炎药，可能掩盖病情并加重胃黏膜损伤。

二、排查高危病因，优先排除严重并发症

1.十二指肠溃疡复发或穿孔再发：溃疡瘢痕组织可能因胃酸刺激再次穿孔，需通过腹部CT、胃镜明确是否存在新溃疡或穿孔迹象，临床观察显示，穿孔愈合后5年内溃疡复发率约10%-15%。

2.粘连性肠梗阻：既往穿孔或手术史可能导致肠管粘连，突发腹痛伴腹胀、停止排气排便时需警惕，影像学检查可显示肠管扩张及气液平面。

三、特殊人群需强化警示

1.老年患者：基础疾病（如高血压、糖尿病）可能加速病情恶化，疼痛耐受差易延误诊治，建议家属陪同并缩短就医时间。

2.儿童患者：因无法准确表达症状，穿孔后腹腔感染进展快，应立即禁食并拨打急救电话，避免使用成人药物。

3.孕妇：需优先选择对胎儿安全的检查方式（如超声及MRI），避免辐射暴露，药物治疗需经产科与消化科联合评估。

四、基础治疗原则与后续措施

1.非药物干预：就医后需胃肠减压、静脉补液维持电解质平衡，若为轻度粘连性梗阻，可在医生指导下尝试温盐水灌肠。

2.手术指征：若CT显示腹腔游离气体、穿孔征象或胃镜提示溃疡活动性出血，需紧急手术探查，既往穿孔史患者术中需重点处理肠管粘连。

3.药物治疗：术后或溃疡急性期可短期使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，具体用药需根据病情调整，避免长期依赖药物。

十二指肠穿孔病史患者应严格遵循“抑酸+抗溃疡”长期治疗方案，定期复查胃镜，避免吸烟、饮酒等诱发因素，可显著降低突发症状风险。