急性胆囊炎的治疗问

急性胆囊炎治疗以控制炎症、缓解症状、预防并发症为核心，需结合患者年龄、基础疾病等个体化选择方案，主要包括非手术治疗与手术治疗。

一、非手术治疗

1.基础治疗：急性期需严格禁食禁水48~72小时，减少胆囊收缩刺激炎症；通过静脉补液纠正脱水与电解质紊乱，老年或糖尿病患者需监测血糖变化；合并恶心呕吐者行胃肠减压，缓解腹胀。

2.药物应用：抗生素选择覆盖革兰阴性菌与厌氧菌（如头孢曲松、甲硝唑），疗程5~7天；疼痛明显时使用解痉药（如间苯三酚）缓解痉挛，禁用强效止痛药（如吗啡类）；合并高胆红素血症者短期使用利胆药（如熊去氧胆酸）促进胆汁排泄。

二、手术治疗

1.手术指征：发病48~72小时症状无缓解、出现胆囊周围脓肿、胆源性胰腺炎或感染性休克时需紧急手术；单纯炎症水肿可保守治疗至炎症控制后择期手术。

2.术式选择：腹腔镜胆囊切除术为首选，创伤小恢复快；合并严重粘连或穿孔风险高者行开腹胆囊切除术，术中需冲洗腹腔防止残留感染。

三、特殊人群处理

1.儿童：12岁以下禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，抗生素首选头孢类（如头孢噻肟），避免喹诺酮类（影响骨骼发育）；需与儿科医师协作制定补液方案，避免过度禁食导致营养不良。

2.老年患者：合并高血压、冠心病者术前需将血压控制在140/90mmHg以下，避免使用肾毒性抗生素；术后24~48小时鼓励床上活动，预防肺部感染。

3.孕妇：孕中晚期优先选择腹腔镜手术，围手术期使用糖皮质激素预防胎儿应激反应，避免使用喹诺酮类抗生素（致畸风险）。

四、并发症防治

1.胆囊坏疽/穿孔：确诊后立即手术切除胆囊，术中放置腹腔引流管，术后加强抗生素覆盖厌氧菌（如替硝唑）。

2.感染性休克：早期使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），24小时内手术干预，同时监测中心静脉压，维持尿量＞0.5ml/kg/h。