急性胆囊炎的保守治疗怎么做问

急性胆囊炎保守治疗适用于无并发症、症状较轻或暂不适合手术的患者，核心措施包括非手术基础干预、药物治疗、疼痛管理、病情动态监测及特殊人群个体化调整。

1.非手术基础干预：禁食禁水以减少胆囊收缩，避免刺激疼痛加剧；胃肠减压通过鼻胃管引流减轻胆囊压力；补液需根据脱水程度调整，补充电解质（如钠、钾）维持酸碱平衡，短期禁食期间采用肠外营养支持。

2.药物治疗：抗生素选择覆盖革兰阴性菌及厌氧菌（如头孢曲松、甲硝唑），需结合胆汁培养及药敏结果调整；解痉止痛药物（如山莨菪碱）缓解胆道平滑肌痉挛；利胆药物（如熊去氧胆酸）适用于合并结石患者，促进胆汁排泄。药物使用需经医生评估，避免自行用药。

3.疼痛管理：采用视觉模拟评分（VAS）分级评估疼痛，轻度疼痛优先非药物干预（左侧卧位、深呼吸放松）；中重度疼痛可短期使用镇痛药物（如哌替啶），但需监测呼吸抑制风险，避免掩盖病情进展。

4.病情监测与调整：动态监测体温、腹痛程度、血常规白细胞计数、肝功能（胆红素、转氨酶）及淀粉酶（排除胰腺炎），若出现高热、黄疸加重、白细胞＞15×10/L或腹痛持续6小时无缓解，需立即评估手术指征。

5.特殊人群管理：老年患者需结合高血压、糖尿病等基础疾病调整补液速度；儿童禁用氨基糖苷类抗生素，避免影响肾功能；孕妇优先非甾体抗炎药（NSAIDs），必要时采用对乙酰氨基酚，需产科会诊；哺乳期女性暂停哺乳直至停药后48小时。