急性肾盂肾炎是什么病问

急性肾盂肾炎是细菌感染引发的上尿路感染性疾病，主要累及肾盂和肾实质，以大肠杆菌等革兰阴性菌为主要致病菌，通过上行途径（下尿路细菌逆行至肾盂）或血行途径（少见）引发急性炎症，好发于女性及免疫力低下人群。

一、主要致病因素

1.致病菌类型：90%以上为大肠杆菌，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性菌，少数为葡萄球菌等革兰阳性菌。

2.感染途径：上行感染占比超95%，即下尿路（膀胱、尿道）细菌经输尿管上行至肾盂引发感染；血行感染多见于免疫力极差者（如长期使用免疫抑制剂、糖尿病酮症酸中毒患者），致病菌多来自皮肤、呼吸道感染。

3.易感因素：女性因尿道短（约3-5cm）、开口靠近肛门，性生活后易导致细菌附着；孕妇因孕激素使输尿管平滑肌松弛、子宫压迫输尿管，尿液排空延迟；糖尿病患者因高血糖环境利于细菌繁殖且易引发尿糖；尿路结石、梗阻或畸形者，尿液滞留易继发感染；长期憋尿、卫生习惯不良者。

二、典型临床表现

1.全身症状：突发高热（体温≥38.5℃）、寒战、乏力、食欲减退，部分出现恶心呕吐，老年患者可能体温不升。

2.局部症状：腰痛（多为单侧，肾区叩击痛阳性），可放射至下腹部；尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿液浑浊或出现肉眼血尿。

3.特殊人群表现：婴幼儿可仅表现发热、拒食、哭闹不安，无典型尿路症状；孕妇可能因感染诱发早产；糖尿病患者易并发败血症，需警惕低血压、意识模糊。

三、诊断关键指标

1.实验室检查：尿常规见白细胞（脓尿）、红细胞（镜下血尿）、蛋白阳性，亚硝酸盐试验阳性；尿培养检出致病菌（菌落数≥10^5/ml），可明确药敏方向；血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。

2.影像学检查：泌尿系超声排查尿路梗阻、结石、肾盂积水；必要时行CT增强扫描评估肾实质受累程度。

四、治疗核心原则

1.药物治疗：首选头孢菌素类（如头孢曲松）、喹诺酮类（如左氧氟沙星，儿童禁用）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）等抗生素，疗程10-14天，需根据尿培养结果调整。

2.对症支持：高热时采用物理降温（温水擦浴），口服补液（每日饮水≥2000ml）预防脱水；疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

3.特殊人群干预：孕妇禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育），儿童优先阿莫西林克拉维酸钾；糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜7mmol/L、餐后＜10mmol/L；老年患者建议住院观察，监测肾功能及电解质。

五、特殊人群注意事项

1.女性：性生活后及时排尿，避免憋尿，经期使用棉质透气卫生巾，注意外阴清洁。

2.儿童：婴幼儿若出现发热伴无尿、哭闹加重、拒食等症状，需排查肾盂肾炎，禁用喹诺酮类药物。

3.糖尿病患者：定期监测尿微量白蛋白及肾功能，感染期间需增加血糖监测频率，避免低血糖或高血糖波动。

4.老年人：无明显尿路症状也可能进展，需动态监测血常规、降钙素原，警惕无症状性菌尿导致的败血症风险。

5.既往感染者：复发率约10%-20%，需注意避免诱因（如憋尿、久坐、性生活频繁），复发时及时就医复查尿培养。