原发性肾病综合症问

原发性肾病综合征是一组以肾小球基底膜通透性增加为病理基础，导致大量血浆蛋白从尿液丢失的临床症候群，核心诊断指标包括大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿（多为全身性凹陷性）及高脂血症。治疗以抑制肾小球炎症反应为核心，药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，需结合年龄、基础疾病调整方案。特殊人群护理需注重感染预防、生长发育监测及基础病管理。

一、诊断关键指标及方法

1.诊断核心指标：大量蛋白尿需通过24小时尿蛋白定量或随机尿蛋白/肌酐比值（≥2.0g/g）确认，低白蛋白血症以血浆白蛋白＜30g/L为诊断标准，水肿表现为晨起眼睑水肿、下肢凹陷性水肿，高脂血症常伴随血浆总胆固醇＞5.7mmol/L，前两项为诊断必备条件。

2.诊断排除要求：需通过肾穿刺活检排除继发性肾病，结合血清学检查（如抗核抗体、乙肝五项）及影像学检查（肾脏超声），排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等继发因素。

二、治疗原则及药物使用

1.基础治疗原则：采用低盐饮食（每日钠摄入＜3g）、适量优质蛋白（0.8~1.0g/kg/d），水肿期用袢利尿剂（如呋塞米）控制容量，血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（如依那普利、氯沙坦）减少尿蛋白排泄。

2.药物治疗注意事项：糖皮质激素（如泼尼松）为一线药物，需足量、规律用药，维持期逐渐减量；免疫抑制剂（如环磷酰胺）适用于激素耐药或依赖者，儿童需谨慎使用（避免性腺发育影响），老年患者优先选择水溶性激素（泼尼松龙）降低副作用。

三、特殊人群护理要点

1.儿童患者：微小病变型占比60%~90%，需严格预防感染（勤洗手、避免人群密集处），监测身高体重（每3个月评估生长发育），水肿期限制活动量，避免使用关木通等肾毒性中药。

2.成年患者：女性缓解期3~6个月后可妊娠，孕前需血肌酐＜133μmol/L；男性需注意生殖系统感染，避免久坐憋尿，合并高血压者血压控制目标130/80mmHg以下。

3.老年患者：饮食蛋白质按0.6~0.8g/kg/d摄入，避免非甾体抗炎药（如布洛芬），合并糖尿病者HbA1c＜7%，高血压者优先选择螺内酯降低尿蛋白。

4.合并基础病患者：糖尿病肾病需严格控糖，合并心血管疾病者慎用利尿剂，定期监测电解质（钠＜130mmol/L时补钠）。

四、生活方式干预建议

饮食：每日脂肪＜50g，饱和脂肪酸＜10g，避免腌制食品；水肿消退后适度增加优质蛋白（20~30g/d），高尿酸血症者低嘌呤饮食（避免动物内脏）。运动：水肿期床上活动，尿量正常后每日慢走30分钟/次，每周5次。心理：规律作息，家属陪伴，通过冥想调节焦虑情绪。

五、并发症预防及监测

感染：每周查血常规，白细胞＜4×10/L时警惕感染，皮肤破溃立即就医；血栓：血浆白蛋白＜20g/L时预防性抗凝（低分子肝素），每日饮水1500~2000ml；急性肾损伤：尿量＜400ml/d或血肌酐升高50%立即停药，禁用氨基糖苷类抗生素。