不知是甲亢还是甲减，请教高手问

区分甲亢和甲减（甲状腺功能亢进与减退）的核心指标是血清甲状腺功能检测结果，结合典型临床表现与病史可初步鉴别，但需由临床检查确诊。

###一、核心鉴别指标

1.**血清促甲状腺激素（TSH）**：甲亢时TSH通常降低（正常参考值0.27~4.2mIU/L），因甲状腺激素分泌过多反馈抑制垂体TSH合成；甲减时TSH升高（>4.2mIU/L），因甲状腺激素分泌不足促使垂体代偿性分泌TSH。

2.**游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）和游离甲状腺素（游离T4）**：甲亢时两者均升高（游离T3正常参考值2.8~7.1pmol/L，游离T4正常参考值12~22pmol/L），提示甲状腺激素合成或分泌亢进；甲减时两者均降低，提示甲状腺激素不足。

###二、典型临床表现差异

1.**甲亢**：常见高代谢症状，如体重快速下降（1~2周内体重减轻>5%）、心率增快（静息心率>90次/分钟）、手抖（双手平举时震颤）、怕热多汗、易饥多食但体重下降、情绪易激动或焦虑，部分患者伴突眼或甲状腺肿大（Graves病典型表现）。

2.**甲减**：常见低代谢症状，如体重增加（1~2周内体重增加>5%）、心率减慢（静息心率<60次/分钟）、怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥、情绪低落或抑郁，儿童甲减可表现为生长发育迟缓、智力发育落后，老年患者可能以淡漠、嗜睡为主要表现（“淡漠型甲减”）。

###三、特殊人群影响

1.**儿童/青少年**：甲亢可伴食欲亢进但生长发育迟缓、注意力不集中；甲减若未及时干预，可导致智力发育障碍（IQ降低5~10分）及身材矮小（骨龄延迟），需早期筛查（建议5岁前完成首次甲状腺功能检测）。

2.**孕妇**：甲亢可能引发流产、早产、胎儿宫内生长受限；甲减（尤其是亚临床甲减）与妊娠高血压、早产风险增加相关，需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L（孕早期）。

3.**老年患者**：甲亢症状常不典型（如仅表现为消瘦、心律失常）；甲减易被误诊为“老年痴呆”或“慢性心衰”，需结合TSH与游离T4综合判断。

###四、病因与病史关联

1.**甲亢**：最常见为自身免疫性Graves病（女性多见，男女比例1：4~6），其次为毒性结节性甲状腺肿（中老年多见）、甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎可短暂甲亢）。

2.**甲减**：以自身免疫性桥本甲状腺炎（女性多见）、甲状腺手术/放射性碘治疗后、缺碘地区（如山区）常见，既往甲状腺疾病史或颈部放疗史是重要提示。

###五、诊断与干预原则

需通过甲状腺功能五项（TSH、游离T3、游离T4、总T3、总T4）、甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）及甲状腺超声（观察形态、血流）明确诊断。甲亢治疗以抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘或手术为主；甲减需补充左甲状腺素（如左甲状腺素钠片），均需在医生指导下调整剂量，避免自行用药。

注：若出现持续体重异常变化、心率/情绪明显波动，建议尽快至内分泌科就诊，完善甲状腺功能检测以明确诊断。