甲亢的种类有几种问

甲亢主要分为五种类型，其病因和临床特征存在显著差异。

一、自身免疫性甲亢：以Graves病为代表，占所有甲亢病例的80%-85%。由甲状腺刺激抗体（TSAb）与甲状腺细胞膜上的促甲状腺激素受体结合，持续刺激甲状腺激素合成与分泌，导致弥漫性甲状腺肿大、眼球突出、胫前黏液性水肿等典型表现。好发于20-40岁女性，男女比例约1：4-6，部分患者合并其他自身免疫病（如1型糖尿病）。

二、毒性多结节性甲状腺肿：又称Plummer病，多见于50岁以上人群，病程中存在甲状腺结节病史（结节形成时间多超过5年）。结节组织自主分泌甲状腺激素，甲状腺功能呈轻至中度亢进，甲状腺扫描显示多个“热结节”（高碘摄取区），周围甲状腺组织因TSH受抑制呈“冷结节”表现。患者甲状腺肿大不均，可触及多个结节，老年患者中房颤发生率较高。

三、毒性甲状腺腺瘤：包括单发性和多发性毒性腺瘤，为甲状腺良性肿瘤，多见于30-50岁人群。腺瘤细胞自主分泌甲状腺激素，甲状腺扫描表现为单个“热结节”，周围甲状腺组织因负反馈抑制呈“冷结节”。患者多无明显突眼，甲状腺功能多为轻度升高，少数合并甲状腺功能减退（甲减）。

四、桥本甲状腺炎相关性甲亢：属于自身免疫性甲状腺炎的特殊阶段，因甲状腺滤泡被淋巴细胞浸润破坏，导致甲状腺激素短暂释放入血。多见于30-50岁女性，甲状腺质地偏硬，可触及弥漫性肿大，常伴甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高（滴度常＞1：1000）。甲亢症状较轻，持续时间短（数周至数月），多数患者后期进展为永久性甲减。

五、碘致甲亢：因外源性碘摄入过量引发甲状腺激素合成过多，常见诱因包括长期服用胺碘酮（胺碘酮含碘量约37%）、含碘造影剂检查、高碘饮食（如每日碘摄入量＞1000μg）。甲状腺功能多为轻度升高（游离T3、T4升高，TSH降低），甲状腺扫描显示弥漫性碘摄取增加，停药或减少碘摄入后症状可缓解。老年患者、甲状腺储备功能较差者（如既往有甲状腺结节病史）风险更高。

特殊人群注意事项：儿童甲亢以Graves病为主，需避免使用放射性碘治疗，优先选择抗甲状腺药物；孕妇甲亢若为Graves病，需密切监测甲状腺功能，避免抗甲状腺药物过量导致胎儿甲减；老年甲亢（≥65岁）常表现为淡漠型甲亢，需注意与淡漠型甲状腺毒症鉴别，避免误诊为抑郁症；桥本甲状腺炎患者若合并甲亢，应避免使用糖皮质激素，优先采用β受体阻滞剂对症治疗（如普萘洛尔）。