关于艾滋病在急性期问

艾滋病急性期是感染HIV后2-4周左右出现的短暂免疫激活期，部分感染者因病毒血症和免疫反应出现类似流感的症状，症状无特异性，需通过病毒载量检测等手段确诊，持续1-3周后多数自行缓解，进入无症状期。

1.时间窗与免疫病理基础：感染HIV后2-4周，病毒在体内快速复制，HIVRNA浓度达峰值，同时免疫系统启动抗病毒应答，CD4+T淋巴细胞短暂下降（急性期免疫激活伴随的细胞因子风暴可能导致部分组织损伤），此阶段为病毒血症活跃期，即急性期。

2.典型临床表现：发热（最常见，体温多在38℃以上，持续1-2周）、咽痛（类似普通感冒的咽喉不适，可能伴局部淋巴结肿大）、淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位多见，质地稍硬、可活动，无明显压痛）、皮疹（多为散在斑丘疹，常见于躯干、四肢，持续1-2周自行消退）、肌肉关节痛（关节疼痛或肌肉酸痛，活动后加重）、消化道症状（恶心、呕吐、腹泻，持续时间较短），少数患者出现头痛、头晕或轻度意识模糊。需注意，上述症状无特异性，与普通感冒、流感难以区分。

3.诊断关键指标：急性期因HIV抗体尚未产生或浓度极低（窗口期），传统抗体检测可能呈阴性，此时需采用核酸检测（HIVRNA定量）或抗原抗体联合检测（同时检测p24抗原和抗体）。研究显示，核酸检测在感染后11天即可检出病毒，敏感性显著高于抗体检测，且CD4+T淋巴细胞计数在此阶段通常降至200-500/μL，与无症状期的稳定状态形成差异。

4.症状持续与转归：急性期症状持续时间个体差异较大，多数为1-3周，少数可长达1个月。症状缓解后，病毒血症逐渐下降，CD4+T淋巴细胞缓慢恢复至稳定水平，进入无症状期（持续数年至十余年）。但部分患者（约30%-50%）可无明显急性期症状，直接进入无症状期，此类人群常因缺乏明确症状史而延误诊断。

5.特殊人群应对措施：高危行为史者（如多性伴、共用针具、职业暴露等）出现上述症状时，需立即就医并告知流行病学史，尽早开展核酸检测；妊娠期女性若在急性期感染HIV，病毒可通过母婴传播增加胎儿感染风险，需结合孕早期检测结果制定母婴阻断方案（如孕期抗病毒治疗）；老年感染者因基础免疫功能下降，急性期症状可能更隐匿，需结合核酸检测及免疫指标综合判断，避免与老年常见病（如肺炎、尿路感染）混淆；儿童（尤其是婴幼儿）因免疫系统未发育完全，急性期症状可能更不典型（如反复发热伴皮疹），需结合HIV暴露史及核酸检测结果明确，避免漏诊。