你好，医生说我有宫颈糜烂和宫颈肥大，让我做微创手术...问

宫颈糜烂和宫颈肥大是否需要微创手术，需结合临床诊断与症状综合判断。多数情况下，生理性改变无需手术，仅在合并病理性病变或症状明显时考虑。

一、宫颈糜烂的临床认知更新

1.传统“宫颈糜烂”已更名为“宫颈柱状上皮异位”，多为生理性柱状上皮外移，与雌激素水平相关，常见于青春期、妊娠期女性，无接触性出血、分泌物异常等症状时无需治疗。

2.病理性宫颈糜烂（如慢性宫颈炎）需结合症状：持续阴道分泌物增多、性交后出血、HPV检测阳性等，需进一步排除宫颈病变（如CIN），此时需优先进行宫颈TCT+HPV联合筛查。

二、宫颈肥大的常见诱因与处理原则

1.多因慢性炎症长期刺激（如衣原体、支原体感染）或宫颈腺管阻塞导致腺体囊肿，表现为宫颈体积增大，单纯肥大无明显症状者无需手术。

2.合并症状时需鉴别：如反复阴道出血、下腹坠胀或与宫颈病变难以区分时，需进行阴道镜检查及宫颈活检，排除宫颈上皮内病变。

三、微创手术的核心适应症

1.针对宫颈病变：如宫颈上皮内瘤变（CIN1-2级）、HPV持续感染导致的宫颈病变，通过LEEP刀、宫颈锥切术切除病变组织。

2.针对症状性病变：宫颈息肉、重度宫颈糜烂合并出血药物治疗无效时，可选择激光、微波等物理治疗控制症状。

四、非手术干预与随访建议

1.生理性宫颈柱状上皮异位及无症状宫颈肥大：每年定期进行宫颈TCT+HPV联合筛查（21-65岁女性），无需特殊处理。

2.病理性炎症：以局部药物治疗（如抗生素栓剂）为主，配合生活方式调整（避免过度清洁、减少性生活频率）。

五、特殊人群的手术注意事项

1.育龄女性：未育者优先选择药物或保守治疗，LEEP刀等手术可能影响宫颈弹性，增加早产风险，需充分评估生育需求。

2.妊娠期女性：宫颈肥大可能因激素变化加重，需产后复查，避免孕期盲目手术干预。

手术前需明确诊断，建议先完成宫颈TCT+HPV联合筛查，排除恶性病变后再决定治疗方案。