病毒性脑炎症状问

病毒性脑炎是病毒感染脑实质引发的炎症性疾病，典型症状包括高热、头痛、意识障碍、癫痫发作及脑膜刺激征，不同人群表现存在差异，部分患者伴随全身症状，重症可引发颅内压增高及多系统损害，免疫低下者、孕妇等特殊人群需警惕病情进展。

一、典型神经系统症状：

1.发热：多为持续性高热（38.5℃以上），热程通常1周~2周，部分病例高热与寒战交替出现；

2.头痛与呕吐：头痛剧烈，呈持续性或阵发性加重，伴喷射性呕吐（颅内压增高表现）；

3.意识障碍：从精神萎靡、嗜睡逐步进展至意识模糊、谵妄，严重者陷入昏迷；

4.癫痫发作：约30%~50%患者出现局灶性或全身性抽搐，婴幼儿可表现为肢体强直或角弓反张；

5.脑膜刺激征：颈强直（颈部活动受限）、克氏征阳性（仰卧抬腿时大腿与小腿夹角＜90°），提示脑膜受累。

二、不同人群症状差异：

1.婴幼儿（＜2岁）：因无法准确表达头痛，常表现为持续哭闹、精神萎靡、拒乳、前囟隆起（未闭合者），易被误诊为普通感染；

2.儿童（2~12岁）：学龄前儿童可出现认知下降（如不认人、答非所问），学龄期儿童可能因肢体无力就诊；

3.成人（12~65岁）：意识障碍多呈渐进性，约15%患者以精神行为异常（幻觉、烦躁）为首发症状；

4.老年人（≥65岁）：约30%无发热或低热，表现为肢体震颤、言语减少，易与血管性痴呆混淆。

三、全身伴随症状：

1.呼吸道症状：鼻病毒、腺病毒感染者可伴鼻塞、流涕、咽痛；

2.消化道症状：肠道病毒（如柯萨奇病毒）感染时出现腹泻、腹痛；

3.皮疹表现：单纯疱疹病毒感染者可见口唇/面部簇集性疱疹，EB病毒感染时躯干出现斑丘疹。

四、重症及并发症表现：

1.颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高（收缩压＞140mmHg）、心率减慢（＜60次/分），眼底检查可见视乳头水肿；

2.脑实质损害：基底节受累可致舞蹈样动作，大脑皮层受损出现偏瘫、失语，脑干受累引发吞咽困难、呼吸骤停；

3.脑疝风险：突发昏迷、瞳孔不等大、呼吸浅慢，需立即降颅压治疗。

五、特殊人群风险提示：

1.免疫低下者（HIV、放化疗患者）：病毒感染持续2周以上，脑脊液病毒载量＞10^4copies/ml，约40%遗留肢体瘫痪、认知障碍；

2.孕妇（妊娠中晚期）：病毒血症可致胎儿宫内感染，增加流产、早产风险，需动态监测羊水病毒核酸；

3.婴幼儿及新生儿：免疫功能未成熟，易并发脑室炎，表现为高热不退、频繁惊厥，需尽早行腰椎穿刺检查脑脊液。