医生，高血压引起的急性脑梗死怎么治疗啊…问

高血压引起的急性脑梗死治疗需遵循“时间就是大脑”原则，核心是尽早恢复脑血流、控制危险因素并预防并发症，具体措施包括以下方面：

一、再灌注治疗

1.静脉溶栓：适用于发病4.5小时内、无溶栓禁忌证（如近期出血史、血小板＜100×10/L）的患者，推荐使用阿替普酶（rt-PA），通过溶解血栓快速恢复缺血区血流，多项研究证实可显著降低致残率。

2.机械取栓：适用于大脑中动脉M1段、颈内动脉末端等大血管闭塞且发病6小时内的患者，结合多模态影像（如DWI-PWI不匹配）筛选适合人群，可通过取栓装置直接清除血栓，改善神经功能预后。

二、血压管理

1.急性期降压目标：发病24小时内血压＞220/120mmHg时启动降压，目标控制在160/100mmHg左右，避免过度降压导致脑灌注不足；合并高血压病史者需结合基础血压调整，避免使用强效降压药（如硝苯地平）。

2.特殊情况处理：合并脑疝风险时优先控制颅内压，避免收缩压＜140mmHg；合并主动脉夹层、急性心衰者需紧急降压，可选用拉贝洛尔、尼卡地平。

三、抗血小板治疗

1.非心源性脑梗死（高血压多为非心源性）急性期尽早启动抗血小板，阿司匹林150-300mg/d（24小时内），2周后改为75-150mg/d；高风险患者可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，需监测便潜血、血压波动，避免消化道出血或脑出血。

四、神经保护治疗

1.依达拉奉：通过清除自由基减轻脑损伤，适用于发病48小时内无溶栓禁忌证者，可改善神经功能评分。

2.丁基苯酞：促进缺血区侧支循环建立，改善脑代谢，可联合依达拉奉使用，尤其适用于轻中度神经功能缺损患者。

五、特殊人群处理

1.老年患者（≥80岁）：评估肾功能、凝血功能，优先低剂量阿司匹林，避免双抗增加出血风险，降压目标可放宽至170/105mmHg以维持脑灌注。

2.合并糖尿病患者：血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖加重脑损伤，选择二甲双胍等对血压影响小的药物。

3.肾功能不全患者：优先选择不经肾脏代谢的药物，必要时调整剂量，监测血肌酐、血钾水平。

4.孕妇：仅在危及母胎生命时使用rt-PA溶栓，取栓延迟至妊娠晚期，降压以甲基多巴、拉贝洛尔为主。