肺部粟粒结节是什么病问

肺部粟粒结节是指肺内出现的直径约2~3mm、弥漫性分布的粟粒状小结节，影像学表现为双肺满布均匀一致的微小病灶，密度均匀，边界清晰。此类结节需与局限性、单发性或簇状分布的结节相鉴别，其病理基础多为炎症细胞浸润、肉芽肿形成或肿瘤细胞种植。

一、常见致病原因：1.感染性因素：粟粒性肺结核是最主要原因，由结核分枝杆菌经血液循环播散至肺部，多见于免疫力低下人群；其他感染包括真菌感染（如隐球菌、曲霉菌感染）、病毒性肺炎（如巨细胞病毒）及寄生虫感染（如肺吸虫）。2.非感染性因素：结节病（以双侧肺门淋巴结肿大、肺部肉芽肿为特征）、尘肺病（长期吸入粉尘导致肺组织纤维化伴结节）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）累及肺部。3.肿瘤性因素：肺内转移瘤（如乳腺癌、胃癌转移）、原发性肺癌（罕见，多伴其他部位转移）。

二、典型临床表现：全身症状常为低热（37.3~38℃）、盗汗、乏力、体重下降；局部症状表现为干咳、胸闷、进行性呼吸困难，严重者出现低氧血症。儿童患者因免疫功能不完善，症状更重，易合并高热惊厥；老年患者基础疾病多，症状可能不典型，仅表现为食欲减退、精神萎靡。

三、诊断与鉴别要点：胸部高分辨率CT是关键诊断工具，可清晰显示粟粒结节的分布与密度特征；结合病理活检（支气管镜或肺穿刺）明确组织学类型，如结核肉芽肿、结节病非干酪样坏死性肉芽肿等；感染性病因需通过病原学检查（痰/支气管肺泡灌洗液找结核菌、真菌培养、病毒核酸检测）确诊。鉴别诊断需排除肺间质纤维化、淋巴管肌瘤病等。

四、治疗原则与特殊人群管理：1.感染性病因：结核患者需规范抗结核治疗，药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等；真菌感染使用氟康唑、伊曲康唑等；病毒性肺炎以对症支持为主。2.非感染性病因：结节病轻症无需治疗，进展期使用糖皮质激素；尘肺病以脱离粉尘环境、肺灌洗等综合措施为主。3.特殊人群：儿童避免使用肾毒性药物，优先选择异烟肼、利福平联合治疗；老年人监测肝肾功能，避免药物蓄积；孕妇使用抗结核药物需评估致畸风险，由多学科会诊制定方案；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染复发风险。