什么是急性脑梗死静脉溶栓治疗问

急性脑梗死静脉溶栓治疗是通过静脉输注溶栓药物溶解脑内血栓、恢复脑血流的急救措施，核心是在发病4.5~6小时时间窗内，以重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶等药物快速改善神经功能缺损，减少脑组织坏死。

一、适用条件：1.发病时间：rt-PA溶栓需在发病4.5小时内，尿激酶等药物可延长至6小时内（需结合患者具体情况及医院条件）；2.临床诊断：经CT/MRI排除脑出血、明确为急性缺血性脑卒中，症状持续≥30分钟（如突发肢体无力、言语不清、口角歪斜等）；3.影像学评估：需通过DWI/PWI等评估缺血半暗带，存在可挽救脑组织；4.排除禁忌症：无近期出血史、严重高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg且控制不佳）、凝血功能障碍（血小板＜100×10/L）等。

二、常用溶栓药物：以重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）为首选，适用于发病4.5小时内；尿激酶可在6小时内酌情使用。药物通过激活纤溶系统溶解纤维蛋白血栓，恢复脑血流灌注，需在确诊后快速给药。

三、主要风险与监测要点：治疗存在颅内出血风险（发生率约1%~7%，高龄、血压控制不佳者风险较高），需在用药前及用药后24小时内监测血压、意识状态及神经功能变化；禁忌症还包括：既往有颅内动脉瘤、脑淀粉样血管病、近3个月内出血性脑卒中史、严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、妊娠及哺乳期女性等。

四、特殊人群注意事项：1.儿童：＜18岁患者需严格评估，仅在特殊罕见情况下，如巨大血栓负荷且获益＞风险时，经多学科讨论后谨慎使用；2.老年人：＞80岁患者需结合血管影像学及基础疾病，若缺血半暗带明确且无严重出血风险，可考虑延长时间窗至6小时内；3.合并基础疾病者：高血压患者需提前将血压控制至＜180/110mmHg，糖尿病患者需维持血糖平稳（避免低血糖），心功能不全、心房颤动等患者需评估出血与血栓风险；4.女性：月经期间需谨慎，妊娠哺乳期禁用，围绝经期女性需排除血栓高风险因素。