我做了大拇指腱鞘炎手术快一个月问

大拇指腱鞘炎术后1个月处于恢复期早期，伤口基本愈合但肌腱功能未完全恢复，需重点关注疼痛控制、肿胀消退及关节活动度，结合科学康复训练与日常护理促进功能恢复。

一、恢复阶段关键评估指标

1.疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），正常应控制在2分以下，若静息痛＞3分或活动时疼痛加剧并伴夜间痛，提示局部炎症未消退或肌腱粘连风险；疼痛持续加重且伴随发热，需排查感染。

2.肿胀情况：患指周径与健侧对比应无明显差异（正常差值≤2mm），超声检查显示肌腱周围无明显液性暗区，若周径差＞3mm且超声提示低回声区持续存在，可能存在组织水肿未消退。

3.主动活动度：目标达到掌指关节屈伸120°~150°，可通过量角器测量，若主动屈伸角度较术前减少＞30°，提示肌腱滑动功能受限，需警惕粘连。

二、科学康复训练方案

1.基础活动训练：每日3次，每次10分钟，缓慢完成拇指屈伸动作（从完全屈曲到伸直），每个动作保持5秒，每组10次，避免弹响或剧痛，以无痛或微痛为训练终点。

2.握力渐进训练：使用直径2~3cm的软握力球，每日3组，每组15次，初期握力以不引起患指不适为度，1周后可逐渐增加握力球硬度，避免使用哑铃等抗阻训练。

3.拉伸放松：训练后进行腕关节及拇指周围肌肉（拇短伸肌、拇长屈肌）轻柔拉伸，配合40℃温毛巾热敷10分钟，促进局部血液循环，每次拉伸持续15秒，重复3组。

三、日常护理与功能保护

1.避免过度负重：减少拧毛巾、提重物等动作，使用手机时保持手腕中立位，每20分钟做手指屈伸操5分钟，预防肌腱疲劳。

2.环境调整：避免接触冷水，必要时戴保暖手套，温度＜18℃时局部血液循环减慢，可能导致代谢废物堆积，延缓恢复。

3.姿势规范：睡眠时避免患侧受压，可垫软枕保持拇指自然伸展位；坐姿时手臂放桌面，肘部与心脏同高，减少静脉回流阻力。

四、干预原则与特殊人群提示

1.疼痛管理：优先物理干预（冷敷后温敷），若VAS评分＞3分且持续3天以上，可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），胃溃疡或哮喘患者禁用，用药不超过1周。

2.糖尿病患者：血糖＞7.0mmol/L时伤口愈合延迟，需减少训练强度，增加休息间隔，每次训练后检查皮肤有无苍白或发绀，及时排查血管受压。

3.老年患者（65岁以上）：肌肉萎缩风险高，需增加握力训练频次（每日4次），减少单次负荷，训练后观察肌肉有无酸胀感，避免过度疲劳。

五、异常表现与就医指征

1.局部异常：伤口红肿渗液、皮肤温度＞37.5℃，提示感染可能；手指末端麻木或发紫，需排查神经血管损伤。

2.功能异常：主动屈伸时出现卡顿、弹响加重，或被动活动度较1周前无改善，需复查超声排除肌腱粘连或断裂，必要时行MRI检查。

3.全身表现：发热伴寒战、患侧肢体明显肿胀，需复查血常规及CRP，若白细胞＞10×10/L提示感染风险，需抗感染治疗。