前列腺癌手术治疗问

前列腺癌手术治疗以根治性前列腺切除术（RP）为主，通过完整切除前列腺及周围组织实现肿瘤控制，适用于局限性前列腺癌患者。主要术式包括开放手术、腹腔镜手术及机器人辅助腹腔镜手术，术后需结合康复管理降低并发症风险。

1.手术方式分类：1.开放手术：传统术式，需较大切口，适用于肿瘤体积较大或合并局部粘连的复杂病例，术后恢复时间较长；2.腹腔镜手术：微创术式，通过腹腔操作切除前列腺，术中出血较少，术后疼痛轻，住院周期缩短；3.机器人辅助腹腔镜手术（RARP）：借助三维高清视野及机械臂操作，手术精度高，术中出血量＜50ml，术后尿控恢复快，是目前局限性前列腺癌手术的主流术式，尤其适用于临床T2-T3a期、前列腺体积＜80ml的患者。

2.手术适应症与禁忌症：适应症：1.临床分期为T1-T2c期（肿瘤局限于前列腺包膜内，无精囊侵犯）；2.PSA水平≤20ng/ml（参考EAU指南）；3.预期寿命≥10年（需排除严重基础疾病影响）；4.无远处转移（M0期）。禁忌症：1.转移性前列腺癌（M1期）；2.严重心功能不全（NYHAIII-IV级）、肝肾功能衰竭（肌酐＞265μmol/L）；3.凝血功能障碍（INR＞1.5）；4.预期寿命＜5年（需优先选择观察等待或去势治疗）。

3.手术核心流程与并发症：术前需完成多学科团队（MDT）评估，包括影像学检查（MRI）、全身骨扫描及尿流动力学检测。术中需完整切除前列腺、精囊及区域淋巴结（闭孔及髂外淋巴结），必要时保留神经血管束以降低性功能障碍风险。术后常见并发症：尿失禁（发生率约15%-25%，多因尿道吻合口狭窄或外括约肌损伤）、勃起功能障碍（30%-60%患者出现，与海绵体神经保留程度相关）、尿道狭窄（发生率约5%-10%，多因吻合口愈合不良）。

4.术后康复管理：排尿功能：术后1-2周拔除导尿管，早期采用间歇性自我导尿（术后2周开始），同时每日进行凯格尔运动（每组10-15次，每日3组），可降低长期尿失禁风险。性功能：术后3个月内避免性刺激，勃起功能障碍患者可在医生指导下使用PDE5抑制剂（如西地那非），心理干预可改善焦虑情绪对性功能的影响。随访：术后第1年每3个月检测PSA，连续2年；第2-5年每6个月复查，必要时结合盆腔MRI或骨扫描。

5.特殊人群处理：老年患者（≥75岁）：术前需评估Charlson合并症指数（CICI），CICI≥3分者建议优先选择腹腔镜术式，缩短卧床时间以降低深静脉血栓风险。合并糖尿病患者：术前需将糖化血红蛋白控制在＜7%，术中监测血糖（维持4.4-8.3mmol/L），避免低血糖或高血糖影响伤口愈合。合并心血管疾病者：术前需心内科会诊优化抗凝方案（如阿司匹林100mg/d至术前5天停用），术中采用有创动脉压监测（维持平均动脉压＞65mmHg）。