股骨头坏死问

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分死亡进而造成结构改变塌陷伴髋关节疼痛功能障碍，病因包括创伤性及非创伤性如长期大量用糖皮质激素、酗酒、血红蛋白病等，临床表现为髋关节疼痛活动受限等，诊断靠体格检查及影像学检查，治疗分非手术和手术，预防要避免危险因素及创伤后规范处理，特殊人群如儿童、老年人、孕期哺乳期有相应注意事项。

一、定义

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而造成股骨头结构改变、塌陷，出现髋关节疼痛及功能障碍的病症。

二、病因

（一）创伤性因素

如股骨颈骨折、髋关节脱位等，此类创伤会直接破坏股骨头血运，增加股骨头坏死发生风险。

（二）非创伤性因素

1.长期大量使用糖皮质激素：糖皮质激素可影响脂代谢、血管内皮功能等，导致股骨头血供异常。2.酗酒：酒精代谢产物堆积可损伤血管内皮，引起血管痉挛、脂肪栓塞等，影响股骨头血供。3.血红蛋白病：如镰状细胞贫血等，可致血液黏稠度增加、血管堵塞，影响股骨头血运。

三、临床表现

主要表现为髋关节疼痛，初期多为隐痛、钝痛，随病情进展逐渐加重，可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。同时伴有髋关节活动受限，尤其外展、内旋活动受限明显，病情晚期可出现跛行、下肢短缩等。

四、诊断方法

（一）体格检查

可发现髋关节压痛、活动受限等体征，如髋关节外展、内旋时疼痛加重、活动范围减小。

（二）影像学检查

1.X线：早期可能无明显异常，中晚期可见股骨头密度改变、塌陷、关节间隙狭窄等。2.CT：能更清晰显示股骨头骨质改变，有助于早期诊断。3.MRI：对早期股骨头坏死诊断价值高，可发现骨髓水肿、信号异常等早期病变。

五、治疗方式

（一）非手术治疗

适用于早期患者，包括避免负重（如使用拐杖等），药物治疗（如抗凝剂、血管扩张剂等，需依据科学研究选择合适药物）。

（二）手术治疗

1.髓芯减压术：通过降低骨髓内压力，改善股骨头血供。2.髋关节置换术：适用于晚期股骨头坏死、髋关节功能严重受损患者。

六、预防措施

（一）避免危险因素

避免长期大量使用糖皮质激素，严格戒酒，积极治疗血红蛋白病等基础疾病。

（二）创伤后规范处理

创伤后如发生股骨颈骨折、髋关节脱位等，应及时规范治疗，降低股骨头坏死发生风险。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童股骨头坏死（Perthes病）

需早期诊断，根据病情采取个体化治疗，关注髋关节发育情况，避免影响患儿未来髋关节功能。

（二）老年人

关注骨代谢，预防骨质疏松，因骨质疏松可能增加股骨头坏死风险，可通过合理膳食、适当运动等维持骨健康。

（三）女性孕期及哺乳期

使用糖皮质激素需谨慎评估风险，在医生指导下权衡用药利弊，避免因激素使用增加股骨头坏死发生几率。