牙齿做根管治疗的步骤是什么问

牙齿根管治疗通常分为五个核心步骤，包括术前评估与准备、根管预备、根管消毒、根管充填、术后修复。

一、术前评估与准备

临床检查：通过视诊、叩诊、冷热测试等判断患牙病变程度，检查邻牙及咬合关系，排除牙周炎、咬合创伤等干扰因素，老年患者需同步评估全身疾病对治疗的影响。

影像学检查：拍摄根尖片或锥形束CT（CBCT），明确根管数目、形态及根尖周病变范围，复杂根管（如弯曲根管、根管钙化）需结合CBCT辅助定位，儿童患者因牙根未发育完全，需避免过度照射。

二、根管预备

开髓：采用高速牙钻打开髓腔，暴露根管口，操作中需控制钻磨力度，避免损伤牙龈及邻牙硬组织，儿童患者需使用儿童专用牙钻，减少疼痛刺激。

根管清理：使用超声荡洗或根管锉去除感染牙髓组织，配合次氯酸钠溶液冲洗根管壁，糖尿病患者冲洗时间建议延长至5分钟以降低感染风险，冲洗液温度控制在37℃左右。

根管成形：通过逐步扩大根管，形成合理的锥形结构，老年患者或有牙周病者需减少器械使用次数，避免根管壁穿孔，儿童需采用小号器械（如ISO#15-25），防止牙根吸收。

三、根管消毒

药物冲洗：使用氢氧化钙糊剂或氯己定溶液冲洗根管，杀灭残留细菌，孕妇患者优先选择对胎儿无致畸风险的冲洗剂，治疗后2小时内避免进食。

药物封药：将樟脑酚或甲醛甲酚封入根管内，封药时间2-7天，封药期间若出现持续性疼痛或肿胀，需立即复诊调整，老年患者封药前需确认药物过敏史。

四、根管充填

充填材料：使用牙胶尖配合树脂类封闭剂严密充填根管，确保无空隙残留，儿童患者可选择可吸收性充填材料，避免永久充填物对牙根发育的影响。

临时充填：术后24小时内用玻璃离子体暂封材料封闭髓腔，老年患者建议使用含氟量高的暂封剂，儿童需家长监督避免啃咬硬物。

五、术后修复

临时修复：术后1-2周内采用树脂或复合树脂暂修复，儿童患者需避免黏性食物，防止充填物脱落，定期复查咬合关系。

永久修复：待患牙无叩痛、咬合正常后，通过全冠或嵌体修复，糖尿病患者修复后需加强口腔卫生维护，每3个月复查一次。

特殊人群注意事项：

儿童患者：治疗前需家长采用正向沟通建立信任，必要时使用行为诱导技巧（如游戏化操作），术后2周内避免用患侧咀嚼，定期复查预防根尖周病变复发。

老年患者：合并高血压、冠心病者建议分次完成治疗，每次不超过30分钟，糖尿病患者需在空腹血糖＜7.0mmol/L时进行治疗，治疗后延长复诊间隔至1个月。

妊娠期女性：孕早期（1-3月）以保守治疗为主，孕中晚期选择在上午9-11点间完成治疗，术后观察2小时无不适方可离院，避免夜间疼痛延误处理。