痛风的症状和治疗方法问

痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积关节引发的晶体性关节炎，典型症状为急性关节剧痛、红肿热痛，治疗需结合非药物与药物干预，特殊人群需个体化调整。

一、典型症状表现

1.急性发作期：多在夜间或清晨突然发作，单关节受累为主，第一跖趾关节最常见，其次为踝关节、膝关节，表现为关节红肿热痛，疼痛剧烈如刀割样，局部皮温升高、触痛明显，可伴发热、白细胞升高，发作持续数天至数周，诱因包括高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精）、剧烈运动、受凉、药物影响（如利尿剂）等。

2.间歇期：发作后进入无症状期，持续数月至数年，部分患者随尿酸水平持续升高，发作频率增加，症状迁延。

3.慢性期：长期高尿酸血症未控制可形成痛风石，常见于耳轮、关节周围，质地硬如石，破溃后排出白色尿酸盐结晶，可致关节畸形、活动受限，严重时累及肾脏，出现肾结石、肾功能不全。

二、科学治疗策略

1.非药物干预：优先通过生活方式调整控制尿酸，低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜300mg），避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，限制酒精摄入（尤其是啤酒），每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄，肥胖者需减重（每周减重0.5-1kg），选择游泳、散步等低强度运动，避免剧烈运动及突然受凉。

2.急性期药物：以快速缓解疼痛为目标，可选用非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、秋水仙碱（老年、肾功能不全者需谨慎使用）、糖皮质激素（短期用于药物不耐受或肾功能不全患者），药物选择需结合个体耐受性，避免同时使用多种抗炎药。

3.缓解期降尿酸：在非药物干预基础上，若血尿酸持续＞480μmol/L，需启动降尿酸治疗，目标值：有痛风石者＜300μmol/L，无痛风石者＜360μmol/L，药物分两类，抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）与促进尿酸排泄（如苯溴马隆，肾功能不全者慎用），用药期间需监测血尿酸、肝肾功能及血常规。

特殊人群提示：

老年患者：多合并高血压、糖尿病、肾功能减退，优先选择别嘌醇，避免肾功能不全者使用苯溴马隆，每2-4周监测肾功能。

儿童：罕见原发性痛风，多为继发性（如白血病、Lesch-Nyhan综合征），需明确病因，避免使用阿司匹林（可能加重Reye综合征），优先饮食控制与病因治疗。

孕妇/哺乳期：非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，秋水仙碱需医生评估，哺乳期慎用降尿酸药物，以饮食控制为主。

合并高尿酸肾病者：避免使用影响肾功能的利尿剂，降尿酸治疗同时碱化尿液（如碳酸氢钠，目标尿pH值6.2-6.9），预防肾结石形成。