胸椎压缩性骨折怎么治问

胸椎压缩性骨折的治疗需根据骨折严重程度、患者整体状况及并发症风险综合制定方案，主要分为保守治疗和手术治疗两类。

保守治疗

适用于椎体压缩程度＜1/3、无神经压迫且疼痛可耐受的患者，包括①卧床休息：需在骨科医生指导下进行，一般建议初始卧床3~6周，期间可短期轴位翻身避免褥疮，早期应避免过度活动加重损伤；②支具固定：使用胸腰段支具维持脊柱稳定性，佩戴时间通常为3~6个月，具体需结合骨折愈合情况调整；③止痛管理：可短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，避免长期服用导致胃肠道或肾脏损伤；④早期康复：卧床期间进行踝泵运动预防深静脉血栓，骨折愈合后逐步开展腰背肌功能训练（如五点支撑法），增强脊柱稳定性。

手术治疗

适用于椎体压缩＞1/3、出现神经压迫症状（如下肢麻木、肌力下降）或保守治疗3个月后疼痛无改善的患者。常见术式包括①经皮椎体成形术（PVP）：通过向椎体内注入骨水泥强化椎体，适用于老年骨质疏松性骨折，术后24小时内疼痛缓解率达80%以上，短期疗效明确；②经皮椎体后凸成形术（PKP）：在骨水泥注入前通过球囊扩张恢复椎体高度，更适用于后凸畸形明显的患者；③切开复位内固定术：适用于年轻患者创伤性骨折伴脊柱不稳定或合并椎间盘损伤的情况，需通过螺钉或棒系统重建脊柱序列。

药物治疗

①抗骨质疏松药物：对于骨质疏松性骨折患者，需长期服用双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）或鲑鱼降钙素，可降低再骨折风险，其中双膦酸盐需在医生指导下使用，服药后保持直立位30分钟以上以减少食道刺激；②止痛药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期用于急性疼痛，避免长期使用，糖尿病患者慎用非甾体抗炎药可能增加消化道溃疡风险。

康复治疗

①物理因子治疗：骨折愈合期可采用低频电刺激促进骨愈合，超声波治疗缓解局部疼痛；②运动康复：术后1~2周开始核心肌群训练（如腹式呼吸、平板支撑），3个月后逐步增加抗阻训练（如轻量哑铃侧平举），避免弯腰负重动作，女性绝经后女性建议在康复期间补充维生素D和钙剂（每日钙摄入量1000~1200mg）。

特殊人群管理

①老年患者：合并高血压、糖尿病时需严格控制基础疾病，手术前应评估心脑血管风险，优先选择微创术式减少创伤；②年轻患者：需避免长期卧床导致肌肉萎缩，建议早期在支具保护下进行适度功能锻炼；③孕妇：以保守治疗为主，禁用非甾体抗炎药，可采用局部冷敷缓解疼痛，产后需尽早筛查骨质疏松；④肿瘤患者：若为病理性骨折，需优先处理原发病，可结合骨水泥强化术稳定椎体。