左肩疼痛，不能向后，已经试过很问

左肩疼痛且向后活动受限，可能与肩袖损伤、肩周炎、肩峰下撞击综合征等疾病相关，需结合年龄、病史及诱因综合判断。多数情况下可通过科学康复干预缓解症状，严重者需影像学检查明确诊断。

一、常见病因及特征

1.肩袖损伤：中老年人群及运动爱好者高发，肩袖肌腱撕裂后主动后伸、外展时疼痛明显，被动活动时受限程度与撕裂范围相关，MRI可明确肌腱完整性。

2.肩周炎：多见于40~60岁人群，表现为肩关节僵硬、疼痛渐进加重，夜间痛醒现象常见，病程可持续3~9个月，X线可见肩关节间隙变窄。

3.肩峰下撞击综合征：长期抬臂工作者（如教师、厨师）易发病，抬臂至70°~120°时肩峰下组织受压引发疼痛，超声检查可见滑囊增厚。

4.颈椎病放射痛：颈椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可放射至肩部，伴随颈部活动受限及上肢麻木，CT或MRI可显示颈椎管狭窄。

5.肌肉拉伤：急性运动损伤后出现，局部压痛明显，被动活动时疼痛加剧，超声可排除肌腱断裂。

二、科学干预方案

1.急性期处理（48小时内）：制动患肩，冰敷疼痛部位（每次15分钟，每日3次），避免负重及剧烈活动，可佩戴肩部护具维持关节稳定性。

2.康复锻炼：钟摆运动（站立位缓慢前后摆动患侧手臂，幅度逐渐增大）、爬墙练习（健侧手托患侧手沿墙面向上移动）、弹力带外旋训练（患侧手背后拉弹力带，每组10次，每日3组），动作以无痛为原则。

3.药物使用：疼痛难忍时可短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布），但胃黏膜损伤史、哮喘患者禁用，孕妇及哺乳期女性需经医生评估。

4.就医指征：症状持续超过2周未缓解，或出现手臂无力、肌肉萎缩、夜间剧痛，需通过超声或MRI明确病因，必要时进行关节镜手术修复肩袖。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：避免自行过度拉伸，优先选择温和的钟摆运动，日常行走时使用助行器，防止跌倒加重损伤。

2.运动员：康复期需在运动医学医师指导下进行专项训练，恢复期间佩戴护肩，避免投掷、举重等动作。

3.孕妇：禁用口服非甾体抗炎药，可采用冷敷及轻柔按摩缓解疼痛，产后需进行肩关节稳定性评估，预防远期损伤。

四、预后与预防

肩袖损伤若及时干预，60%患者可恢复正常功能；肩周炎经规范康复锻炼，多数在3个月内改善活动度。建议日常保持正确坐姿，避免长期单肩负重，运动前充分热身（动态拉伸5~10分钟），减少重复性抬臂动作。