胸椎骨折手术求解问

胸椎骨折手术决策基于骨折稳定性、神经损伤及疼痛控制需求。手术适应症包括椎体压缩＞1/3的不稳定骨折、合并脊髓压迫、保守治疗无效疼痛性骨折等。常见术式有椎体成形术（适用于骨质疏松性骨折）、后路减压内固定术（适用于神经损伤或复杂骨折）。术后需支具保护、分阶段康复训练及影像学复查。特殊人群如老年人需强化骨质疏松管理，儿童避免过度内固定，糖尿病患者控糖，吸烟者术前戒烟。手术并发症发生率低，规范管理可降低风险。

一、手术适应症

1.椎体压缩性骨折且椎体高度丢失＞1/3，或三柱结构破坏（Denis分型）导致脊柱不稳定；

2.CT/MRI显示脊髓/神经根受压，出现肢体麻木、肌力下降、大小便功能障碍；

3.保守治疗2-4周疼痛无缓解，严重影响睡眠及日常生活；

4.陈旧性骨折畸形愈合或不愈合，引发慢性疼痛或神经症状。

二、主要手术方式

1.椎体成形术：经皮注射骨水泥强化椎体，适用于老年骨质疏松性骨折，术后疼痛缓解率80%-90%；

2.后路减压内固定术：切除压迫组织后采用椎弓根螺钉固定，适用于神经损伤或复杂骨折，术后支具保护3-6个月；

3.椎体后凸成形术：球囊扩张复位后注射骨水泥，骨水泥分布更均匀，适用于需改善力线的骨折类型。

三、术后康复管理

1.早期（1-2周）卧床休息，佩戴胸腰段支具保护，避免脊柱扭曲；

2.分阶段训练：术后1周踝泵运动防血栓，2-4周腰背肌等长收缩，3个月后核心肌群抗阻训练；

3.饮食补充钙（每日1000-1200mg）和维生素D（800-1000IU），促进骨愈合。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：女性绝经后骨密度T值＜-2.5SD时需加强抗骨质疏松治疗，预防跌倒（使用防滑鞋、夜间照明）；

2.儿童：避免过度内固定影响脊柱生长，优先临时固定或保守治疗，康复需骨科与康复科联合指导；

3.糖尿病患者：术前糖化血红蛋白控制在7%以下，术中监测血糖，术后加强伤口护理；

4.长期吸烟者：术前戒烟至少2周，尼古丁抑制成骨细胞活性，增加愈合延迟风险。

五、风险与并发症

邻近节段退变发生率10%-15%，与融合节段过长有关；内固定松动发生率＜5%，多见于骨量不足者；感染发生率1%-3%，术前30分钟预防性使用抗生素，术后观察体温及伤口渗液。