足第五跖骨基底部骨折问

足第五跖骨基底部骨折是足部常见骨折类型，多因运动损伤（如足突然内翻或扭转）或外力撞击所致，以恢复足部结构与功能为目标，治疗需结合骨折类型、移位程度及患者个体情况制定方案。

一、骨折分型与损伤机制1.损伤机制：多发生于运动（跑步、足球等）或意外撞击时，足突然内翻或扭转致第五跖骨基底部承受剪切力；2.分型：①Jones骨折（基底1~2cm骨折），营养血管自近端进入，远端血供差，易骨不连；②Sarmiento分型（Ⅰ~Ⅳ型），依据骨折块位置与移位程度分级，指导治疗决策。

二、临床表现与诊断1.典型症状：足背外侧疼痛、肿胀、局部压痛，负重或活动时加重，足趾活动受限；2.影像学：首选X线正侧位片，怀疑隐匿性骨折或韧带损伤时需CT/MRI，MRI可清晰显示骨挫伤与软组织损伤。

三、治疗策略1.保守治疗：适用于无移位或轻度移位（SarmientoⅠ~Ⅱ型）骨折，采用石膏或支具固定6~8周，期间抬高患肢、冰敷缓解肿胀，疼痛时短期使用非甾体抗炎药；2.手术治疗：严重移位（Ⅲ~Ⅳ型）、Jones骨折或骨不连倾向者，行螺钉/钢板内固定术，术后1~2周可逐步部分负重，8周后根据愈合情况完全负重。

四、康复与功能恢复1.愈合周期：一般6~12周，儿童（10岁以下）愈合较快（约6周），老年人（65岁以上）可能延迟至12周；2.康复训练：术后或固定解除后，在康复师指导下进行踝背伸/跖屈训练（每组10次，每日3组），逐步强化小腿三头肌与足内在肌力量，8周后可尝试正常行走，12周后恢复运动。

五、特殊人群注意事项1.儿童：石膏固定需避免过紧压迫踝关节骨骺，康复期调整鞋具保护未愈合骨骼；2.老年人：骨折后3个月内补充钙（1000mg/d）与维生素D（800IU/d），定期监测骨密度，预防跌倒与深静脉血栓；3.糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7mmol/L），术前控制感染风险，术后加强伤口护理；4.运动员：康复期进行平衡训练（如单腿站立），恢复运动前需通过影像学确认骨折愈合（骨痂形成）。