慢性湿疹问

慢性湿疹是一种病程持续6周以上、反复发作的慢性炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒、皮肤干燥、苔藓样变及对称分布为主要特征，严重影响生活质量。其管理需结合诱因控制、皮肤护理及规范治疗，特殊人群需针对性干预。

一、慢性湿疹的定义与临床特征

慢性湿疹是皮肤屏障功能持续受损引发的慢性炎症，病程超过6周，皮疹表现为红斑、丘疹、苔藓样变及脱屑，好发于四肢屈侧、手、足、眼睑等部位，常对称分布。急性期可出现渗出，慢性期以皮肤增厚、粗糙、瘙痒剧烈为特点，易因搔抓、摩擦等刺激急性加重。

二、主要诱发因素

1.皮肤屏障功能异常：角质层含水量降低，经皮水分流失增加，常见于干燥环境或频繁清洁（如使用强碱性肥皂）。

2.过敏体质与遗传：约60%患者有特应性皮炎家族史，IgE介导的过敏反应（如尘螨、花粉）与免疫紊乱共同参与发病。

3.环境与物理刺激：接触化纤衣物、搔抓、热水烫洗、气候变化等均可破坏皮肤屏障，诱发炎症反应。

4.感染与精神因素：金黄色葡萄球菌定植可激活皮肤免疫反应，长期精神压力导致神经内分泌紊乱，加重瘙痒与炎症循环。

三、非药物干预与管理原则

1.皮肤保湿：每日至少1-2次使用无香料、无酒精的医用保湿剂（含神经酰胺、透明质酸成分），重点修复皮肤屏障，洗澡后3分钟内涂抹效果最佳。

2.环境控制：维持室内湿度40%-60%，使用防螨床垫套，定期清洁床上用品，避免温度骤变（如空调/暖气直吹皮肤）。

3.饮食管理：记录饮食日记，避免牛奶、鸡蛋、海鲜等已知过敏原；适量摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如三文鱼），减少促炎食物（如油炸食品）。

4.行为干预：避免搔抓，瘙痒时用冷敷（如湿毛巾轻敷）或轻拍缓解，穿宽松棉质衣物，减少摩擦刺激。

四、特殊人群护理要点

1.婴幼儿：洗澡水温控制在32-37℃，时间＜10分钟，避免使用沐浴露，优先选择婴儿专用低敏保湿剂（含凡士林成分），禁止使用成人药膏。

2.孕妇：需在皮肤科医生指导下用药，优先选择弱效糖皮质激素，避免口服抗组胺药（如氯雷他定）。加强心理疏导，避免焦虑情绪加重病情。

3.老年人群：每日保湿2-3次，选择含尿素的乳膏增强角质层含水量，穿宽松羊毛混纺衣物，避免使用含镍、钴的金属饰品。

4.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），肾功能不全者避免使用含汞、铅的外用制剂，定期监测皮肤感染风险。

五、治疗原则与注意事项

1.外用药物：弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）适用于轻度炎症，面部、颈部等薄嫩部位优先选择钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），避免长期大面积使用强效激素。

2.口服药物：第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解瘙痒，儿童需按年龄调整剂量（2-12岁：2.5-10mg/日），避免使用复方制剂（含伪麻黄碱成分）。

3.治疗周期：非急性期以护理为主，发作期需规范用药2-4周，避免自行停药导致复发；严重泛发者需转诊皮肤科，评估生物制剂等系统治疗。