宫腔镜检查的步骤有哪些问

宫腔镜检查主要分为以下步骤：

一、术前准备1.适应症评估：适用于异常子宫出血、疑似宫腔粘连、不孕、流产后残留组织检查等情况，需结合患者病史和影像学检查（如超声）明确检查必要性。2.禁忌症排除：严禁急性生殖道感染、严重全身性疾病（如心力衰竭）、凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、重度盆腔粘连等情况。3.术前检查：常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、心电图及阴道分泌物检查，妊娠期患者需排除宫内妊娠后检查。4.术前准备：告知患者检查目的及过程，签署知情同意书，术前4-6小时禁食禁水，排空膀胱，绝经后女性可术前放置导尿管辅助观察。

二、麻醉选择1.局麻：适用于检查时间短（＜15分钟）、宫颈条件良好（无粘连）的患者，采用宫颈旁神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉，通过阴道窥器暴露宫颈后注入麻醉药物。2.全身麻醉：适用于复杂检查（如粘连分离）、患者焦虑恐惧或儿童患者，常用丙泊酚静脉麻醉，术前评估心肺功能及麻醉耐受性，哺乳期女性需暂停哺乳24小时。

三、操作流程1.消毒与铺巾：患者取膀胱截石位，碘伏消毒外阴及阴道，铺无菌巾，暴露宫颈，用宫颈钳固定宫颈前唇。2.宫颈扩张：使用Hegar宫颈扩张器由细到粗（如4-6号开始）逐步扩张至7-10号，避免暴力操作，老年患者宫颈纤维化时可使用润滑剂或宫颈软化药物。3.宫腔镜置入：连接膨宫装置（推荐生理盐水或5%葡萄糖溶液膨宫），持续冲洗宫腔以维持视野清晰，将宫腔镜鞘管缓慢置入宫颈管，确认方向后缓慢进入宫腔，按顺序观察宫底、双侧宫角、输卵管开口、宫腔前后壁及宫颈内口。4.观察与处理：发现可疑病变（如息肉、黏膜下肌瘤）可留取活检，可疑粘连需标记范围，检查结束后排出膨宫液，取出宫腔镜。

四、术后管理1.常规观察：术后监测生命体征，观察阴道出血量（一般≤月经量，持续1-3天），轻微下腹痛属正常，无需特殊处理。2.并发症预防：预防性使用抗生素（如头孢类），术后2周禁盆浴及性生活，糖尿病患者需严格控制血糖。3.特殊人群处理：儿童患者需家长陪同，术后24小时内密切观察意识状态；妊娠期患者术后需保胎治疗，避免刺激子宫收缩。

五、并发症及应对1.子宫穿孔：发生率约0.5%-1%，多因操作时视野不清或暴力操作导致，需立即停止操作，小穿孔可保守观察，大穿孔需急诊手术修补。2.出血：术中出血＜10ml为正常，超过50ml需排查宫颈裂伤或子宫肌壁损伤，必要时使用缩宫素。3.感染：发生率＜1%，术前阴道清洁度Ⅲ度以上需暂缓检查，术后出现发热（＞38.5℃）或脓性分泌物需抗生素治疗。4.膨宫液相关并发症：使用非电解质溶液（如甘露醇）可降低水中毒风险，术中监测膨宫压力（＜100mmHg）及液体进出量，术后24小时内多饮水促进代谢。