鼻出血问

鼻出血是鼻腔黏膜或黏膜下血管破裂引发的现象可单侧或双侧出血且量可多可少，局部病因有鼻外伤、鼻黏膜干燥、鼻腔炎症、鼻腔肿瘤，全身病因有高血压、血液系统疾病、肝肾功能障碍，临床表现为鼻腔出血伴头晕乏力等严重时可休克，评估需详问病史查体及完善实验室检查，处理现场取坐或半卧位紧捏鼻翼并冷敷，少量出血用局部填塞，大量或反复鼻出血转耳鼻喉科治疗，儿童鼻出血多与黏膜干燥挖鼻等有关要避免相关行为，老年人鼻出血需警惕高血压优先局部止血，孕妇鼻出血需谨慎处理优先局部止血。

一、定义

鼻出血是指鼻腔黏膜、黏膜下血管破裂引发的鼻腔出血现象，可表现为单侧或双侧出血，出血量可多可少。

二、病因

（一）局部因素

1.鼻外伤：鼻部受撞击、挖鼻等致鼻黏膜血管破损。2.鼻黏膜干燥：空气干燥、长期吸入刺激性气体等使鼻黏膜干燥脆弱易出血。3.鼻腔炎症：如鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激鼻黏膜，导致血管通透性增加。4.鼻腔肿瘤：鼻腔良性或恶性肿瘤生长过程中破坏血管引起出血。

（二）全身因素

1.高血压：血压波动可致鼻腔血管压力变化，引发出血。2.血液系统疾病：像血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能从而导致出血。3.肝肾功能障碍：可影响凝血因子合成，增加出血风险。

三、临床表现

主要表现为鼻腔出血，少量出血可为涕中带血，大量出血时可从鼻腔流出鲜血，还可能伴有头晕、乏力等症状，大量出血者甚至出现休克表现（如面色苍白、血压下降等）。

四、评估与诊断

需详细询问病史（包括出血诱因、频率等）、进行体格检查（查看鼻腔局部情况），必要时完善血常规、凝血功能等实验室检查，以明确出血原因及评估全身状况。

五、处理措施

（一）现场急救

患者取坐位或半卧位，头稍前倾，用手指紧捏双侧鼻翼5-10分钟，同时可用冷毛巾敷前额和后颈以帮助收缩血管。

（二）局部止血

少量出血可采用局部止血方法，如使用鼻腔填塞材料（凡士林纱条、膨胀海绵等）进行填塞止血。

（三）进一步处理

大量或反复鼻出血者需转诊至耳鼻喉科，可能采取电凝止血、血管栓塞等方法进行治疗。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童鼻出血多与鼻黏膜干燥、挖鼻等有关，家长要避免儿童用力擤鼻和挖鼻，保持室内空气湿度适宜，若频繁鼻出血需及时就医排查原因。

（二）老年人

老年人鼻出血需警惕高血压等全身疾病，应积极控制血压，鼻出血时优先采取局部止血措施，若出血不止需尽快就医。

（三）孕妇

孕妇鼻出血时需谨慎处理，优先采用局部止血方法，避免随意使用可能影响胎儿的药物，出血情况严重时需在医生指导下进行处理。