下咽癌是什么问

下咽癌是发生在下咽区域（包括梨状窝、环后区及咽后壁）的恶性肿瘤，病理类型以鳞状细胞癌为主（占比超90%），其次为腺癌、未分化癌等罕见类型。其发病与长期吸烟、饮酒、HPV感染等因素相关，高发于50-70岁人群，男性发病率显著高于女性。

1.解剖与病理特征：下咽癌位于咽腔最下部，涵盖梨状窝（咽喉两侧凹陷区域）、环后区（环状软骨后方）及咽后壁（颈椎前方咽黏膜区）三个解剖亚区。肿瘤细胞以鳞状上皮细胞分化为主，多数呈浸润性生长，易侵犯喉部、气管、食管及颈部淋巴结。

2.高危因素与流行病学：吸烟是首要危险因素，吸烟者患下咽癌风险是非吸烟者的3-8倍；过量饮酒（日均酒精摄入量＞60g）可使风险增加4-5倍。人乳头瘤病毒（HPV）感染在部分研究中显示阳性率约10%-20%，但较口咽癌低。年龄分布上，50-70岁为高发年龄段，男性发病率约为女性的3-4倍，可能与男性烟酒暴露率更高相关。此外，长期职业暴露于石棉、粉尘或接触化学污染物的人群，以及维生素A、C摄入不足者，风险亦升高。

3.临床症状与早期识别：早期症状隐匿，常表现为咽部异物感、吞咽不适或轻微疼痛，易被误认为咽炎。随着肿瘤进展，可出现吞咽困难（固体食物咽下困难）、声音嘶哑（侵犯喉返神经）、颈部无痛性肿块（淋巴结转移）、呼吸困难（肿瘤阻塞气道）及痰中带血。高危人群（如长期烟酒史者）出现上述症状超过2周应及时就医，避免延误诊断。

4.诊断关键手段：喉镜检查（纤维喉镜或电子喉镜）可直观观察肿瘤位置及范围；增强CT或MRI评估肿瘤浸润深度（如是否侵犯颈椎前软组织、气管）及颈部淋巴结转移情况；病理活检为确诊金标准，需在喉镜下取病变组织分析。对于疑似远处转移者，PET-CT可辅助评估全身代谢活性增高灶。

5.治疗策略与综合管理：以手术为主，辅以放化疗的综合方案。早期病变（T1-T2期、无淋巴结转移）可选择内镜下微创切除或开放手术；中晚期（T3-T4期或淋巴结转移）需行下咽部分或全切除，联合颈部淋巴结清扫。放疗可作为术前辅助（缩小肿瘤）或术后辅助（降低复发风险），同步放化疗用于无法手术的局部晚期患者。晚期或复发患者可考虑靶向药物（抗血管生成药物）和免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂），但需严格评估肿瘤驱动基因突变情况。

特殊人群提示：老年患者（≥65岁）术前需评估心肺功能，避免手术风险；长期吸烟者需强制戒烟（戒烟后10年以上风险逐渐降低）；儿童下咽癌罕见（＜0.1%所有头颈部肿瘤），若发病需重点排查遗传或先天性病变。