过敏性慢性支气管哮喘问

过敏性慢性支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由过敏原诱发或加重，以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为典型症状，夜间及清晨症状常更明显，需通过规范管理控制病情。

一、诊断标准

1.症状表现：存在反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，症状多与接触过敏原、冷空气、运动等相关，可自行缓解或经治疗缓解。

2.肺功能检查：支气管舒张试验阳性（第一秒用力呼气容积FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性，提示气道存在可逆性气流受限。

3.过敏原检测：特异性IgE检测显示尘螨、花粉、霉菌孢子等常见过敏原阳性，结合病史可辅助诊断过敏性诱因。

二、主要诱发因素

1.环境因素：尘螨（最常见室内过敏原）、花粉（春秋季高发）、霉菌孢子（潮湿环境滋生）、动物皮屑、烟草烟雾、空气污染（PM2.5、臭氧）等均可能诱发症状。

2.感染因素：病毒感染（鼻病毒、流感病毒）是急性发作的主要诱因，细菌感染少见，病毒感染后气道炎症易加重，导致症状反复。

3.特殊人群差异：儿童患者对尘螨、花粉过敏比例较高，且常合并过敏性鼻炎；老年人因免疫力下降，易因肺部感染诱发急性加重；女性患者在月经周期前1-2天症状可能加重，与雌激素水平波动相关。

三、治疗核心原则

1.长期控制：遵循阶梯式治疗方案，根据病情分级调整药物，目标为维持临床控制（无日间症状、夜间无憋醒、肺功能正常），减少急性发作频率。

2.药物选择：以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础控制药物，联合长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）等；急性发作时可短期使用沙丁胺醇气雾剂等快速缓解症状，避免长期依赖口服糖皮质激素。

四、长期管理策略

1.非药物干预：避免接触已知过敏原，定期清洁家居（每周用55℃以上热水清洗床上用品以杀灭尘螨），保持室内湿度40%-60%；加强肺功能锻炼（如游泳、腹式呼吸训练），避免剧烈运动（可选择快走、太极拳等低强度运动）。

2.定期监测：家庭可自行使用峰流速仪监测呼气峰流速（PEF），记录症状日记（包括发作时间、诱因、持续时长）；每3-6个月复查肺功能及过敏原状态，根据病情调整治疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：避免使用成人剂型药物，优先选择儿童专用吸入装置（如带面罩的储雾罐）；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗（每年9-10月接种），降低感染风险；家长需避免在儿童活动区域使用香水、空气清新剂等刺激性物品。

2.老年患者：注意多药联用风险，避免同时使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）和抗高血压药（可能加重支气管痉挛）；家中常备沙丁胺醇气雾剂，发作时立即吸入并保持半卧位休息，症状持续需及时就医。

3.妊娠期女性：哮喘发作可能影响胎儿供氧，需在医生指导下使用吸入性ICS（如布地奈德）；妊娠前3个月避免使用口服糖皮质激素（可能增加胎儿畸形风险），妊娠晚期避免接触冷空气和油烟，减少夜间发作。