打狂犬疫苗的不良反应问

狂犬疫苗接种后不良反应总体发生率低，多数为轻微且短暂的局部或全身反应，严重不良反应罕见。以下是具体分类及特殊人群注意事项：

一、局部不良反应

1.注射部位疼痛、红肿与硬结：发生率约30%~60%，多在接种后24小时内出现，红肿直径通常＜3cm，硬结质地中等，持续1~3天可自行缓解。儿童因皮肤较薄、肌肉注射部位选择（如三角肌）可能更敏感，局部反应发生率略高，需避免揉搓刺激。

2.局部瘙痒或皮疹：发生率＜5%，可能与个体过敏体质相关，症状多为针尖状皮疹或轻微瘙痒，无需特殊处理，避免抓挠即可。

二、全身不良反应

1.发热：接种后24~48小时内出现，体温多在37.3~38.5℃，儿童发生率约15%~20%，成人约5%~10%，持续1~2天。若体温＞38.5℃，可采用物理降温（如温水擦浴），避免剧烈活动；免疫功能低下者（如糖尿病、肾病患者）可能持续发热，需监测至48小时。

2.头痛、乏力与肌肉酸痛：与疫苗刺激免疫系统相关，发生率约8%~12%，症状程度随年龄增长而减轻，老年人因基础代谢较慢可能持续1~3天。可通过保证休息、补充水分缓解，避免自行服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）。

3.胃肠道反应：恶心、呕吐发生率＜10%，多为轻度且短暂，无需止吐药物，症状持续超过24小时需排查其他病因。

三、罕见严重不良反应

1.过敏性休克：发生率约百万分之一，表现为血压骤降、呼吸困难、全身皮疹，多在接种后30分钟内发生，需立即皮下注射肾上腺素并送医。

2.神经系统异常：吉兰-巴雷综合征（GBS）文献报道发生率约千万分之一，与疫苗接种存在时间关联（多在接种后2~3周出现），表现为对称性肢体无力、感觉异常，需尽早静脉注射免疫球蛋白治疗。

3.局部感染：极罕见（＜0.1%），多因注射时无菌操作不当或个体免疫力低下导致，表现为注射部位化脓、红肿扩大，需抗感染治疗并延长观察期。

四、特殊人群不良反应特点

1.儿童：除局部反应更敏感外，可能因哭闹导致局部肌肉紧张，加重疼痛，接种后建议家长观察30分钟，避免哭闹时强行按压。

2.孕妇：WHO建议暴露后需接种（狂犬病暴露风险高），目前无明确证据显示增加胎儿风险，不良反应与普通人群类似。若出现高热，禁用阿司匹林（可能影响胎儿动脉导管），优先使用对乙酰氨基酚。

3.老年人：免疫功能随年龄增长逐渐下降，可能出现持续发热（＞38.5℃超过2天）或局部硬结增大，建议接种后监测基础疾病（如高血压、糖尿病）指标波动，避免空腹接种。

4.免疫功能低下者：需在暴露风险评估后接种，可联合使用狂犬病免疫球蛋白，不良反应可能更明显（如局部红肿持续＞5天），建议接种后密切观察48小时以上，必要时就医。

五、应对原则

接种后24小时内避免剧烈运动、饮酒及辛辣饮食，以减少全身反应；若出现持续发热超过3天、严重皮疹或神经系统症状，需立即联系接种机构或就医。