老年人吸入性肺炎应该怎么治疗好问

老年人吸入性肺炎治疗需综合抗感染、呼吸支持、营养干预、预防再吸入及基础疾病管理，具体方案需结合个体情况制定。

一、抗感染治疗

1.抗生素选择需覆盖常见致病菌，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，初始经验性用药可选用广谱抗生素，后续根据痰培养及药敏试验结果调整。

2.疗程通常为7~14天，合并基础疾病（如糖尿病、免疫功能低下）或存在耐药菌感染风险时，疗程需适当延长，必要时联合用药。

3.避免盲目使用肾毒性、耳毒性抗生素，老年人肝肾功能减退者需根据药物代谢特点调整剂量或给药间隔。

二、呼吸功能支持

1.轻度低氧血症优先通过鼻导管或面罩氧疗维持血氧饱和度＞90%，严重低氧血症或呼吸衰竭患者需评估无创通气（BiPAP）或有创通气指征，注意监测心功能及胸腔压力，避免气压伤。

2.机械通气期间需动态监测血气分析，根据PaO/FiO比值调整通气参数，同时预防呼吸机相关性肺炎，严格执行手卫生及气道护理规范。

三、营养与再吸入预防

1.对吞咽功能障碍者，优先采用软食、糊状食物或增稠剂调整饮食，避免干硬、黏性食物，必要时转诊康复科进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验），符合条件者逐步过渡至经口进食。

2.进食时保持坐位或半坐位30°~45°，餐后维持该体位30~60分钟，避免平卧位；严重吞咽困难者需短期鼻饲管喂养，选择高蛋白、高纤维营养液以改善营养不良状态。

四、基础疾病与并发症控制

1.严格控制基础疾病，如糖尿病患者需将血糖稳定在7.0~10.0mmol/L，心衰患者需监测出入量，避免液体负荷过重诱发肺水肿。

2.预防电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）及深静脉血栓，长期卧床者需每2小时翻身拍背，结合呼吸训练（如有效咳嗽、腹式呼吸）降低痰液淤积风险。

五、特殊人群干预要点

1.高龄（≥80岁）患者避免使用氨基糖苷类抗生素，优先选择碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，同时监测肾功能变化。

2.合并认知障碍者需加强行为干预，如使用辅助进食器具，避免呛咳；吞咽困难伴随误吸风险者，建议转诊康复科进行吞咽障碍训练，必要时行球囊扩张术或环咽肌切开术。

3.长期居家患者需家属掌握家庭氧疗操作规范，定期随访肺功能及炎症指标，避免自行停药或滥用抗生素。