慢阻肺、肺心病的治疗问

慢阻肺和肺心病的治疗以综合管理为核心，包括药物治疗、非药物干预、并发症控制及特殊人群个体化调整，需长期随访并避免危险因素暴露。

一、药物治疗：

1.慢阻肺：支气管扩张剂（如噻托溴铵~长效抗胆碱能药物，沙丁胺醇~短效β受体激动剂）是一线治疗，中重度患者可联用吸入糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），合并严重气道炎症者考虑磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）；

2.肺心病：急性加重期以控制右心衰竭为主，使用利尿剂（如呋塞米），必要时短期应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺），合并严重感染时需抗感染治疗。

二、非药物干预：

1.戒烟及环境控制：戒烟可降低气道炎症和急性加重风险，避免二手烟暴露，雾霾天气佩戴防颗粒物口罩；

2.氧疗：Ⅱ型呼吸衰竭患者需长期家庭氧疗（LTOT），每日吸氧≥15小时，氧流量控制在1～2L/min，维持血氧饱和度在88%～92%；

3.呼吸康复：腹式呼吸训练（每日2～3次，每次10～15分钟）、缩唇呼吸（呼气时缩唇呈吹笛状）可改善通气效率，低强度有氧运动（如慢走、太极拳）需根据心肺功能调整强度。

三、并发症控制：

1.呼吸衰竭：无创正压通气（BiPAP）适用于稳定期高碳酸血症患者，严重时需气管插管有创通气；

2.心力衰竭：控制液体入量，使用β受体阻滞剂（如美托洛尔，稳定期慎用），合并电解质紊乱时补充氯化钾；

3.心律失常：频发室性早搏可使用胺碘酮，房颤需评估血栓风险后决定抗凝治疗。

四、特殊人群管理：

1.老年患者：避免多重用药，优先选择长效制剂（如噻托溴铵），利尿剂需监测肾功能和电解质；

2.女性患者：长期使用吸入糖皮质激素需监测骨密度，补充钙剂和维生素D；

3.合并糖尿病患者：避免使用β受体激动剂（如沙丁胺醇）可能导致的血糖波动，血糖控制目标HbA1c维持在7%～8%；

4.儿童：低龄儿童禁用吸入性支气管扩张剂，需由专科医师评估后调整治疗方案。

五、预防措施：

每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免呼吸道感染诱发急性加重；定期监测肺功能（FEV/FVC~慢阻肺诊断及严重程度分级指标）和血气分析，保持营养均衡（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg）。