滤泡性非霍奇金淋巴瘤问

滤泡性非霍奇金淋巴瘤是一种B细胞源性惰性非霍奇金淋巴瘤，以滤泡结构异常增殖和t(14；18)染色体易位为特征，多见于中老年人群，主要表现为无痛性淋巴结肿大，诊断依赖病理与免疫组化检查，治疗以观察随访和免疫化疗为主，预后与年龄、分期等因素相关。

一、定义与病理特征。属于非霍奇金淋巴瘤的一种亚型，起源于滤泡生发中心B细胞，WHO分类中归类为滤泡性淋巴瘤，主要为1-2级（3级易进展为侵袭性）。病理特征为肿瘤细胞呈结节状/滤泡状排列，免疫组化显示BCL-2蛋白过表达（因t(14；18)易位导致），CD20+、CD10+、BCL-6+，Ki-67指数在1-2级中通常<50%，3级可>50%，骨髓受累常见但极少表现为白血病。

二、诊断关键指标。临床表现以颈部、腋下等部位无痛性淋巴结肿大为主，结外侵犯少见；病理诊断需镜下观察滤泡结构异常增殖，结合免疫组化BCL-2+、CD10+、BCL-6+确认B细胞表型；分子检测显示BCL-2基因重排或高表达，FISH检测t(14；18)阳性；影像学检查通过CT/MRI评估AnnArbor分期（Ⅰ-Ⅳ期），全身PET-CT用于评估代谢活性以区分侵袭性病变。

三、治疗核心策略。低级别无症状患者（Ⅰ-Ⅱ期、无B症状）可定期观察，监测淋巴结大小及症状进展；有症状或进展患者一线治疗包括免疫化疗（R-CHOP方案，利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）、单药利妥昔单抗维持治疗；转化为弥漫大B细胞淋巴瘤的侵袭性病例，采用R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星）。

四、预后影响因素。国际滤泡性淋巴瘤预后指数（FLIPI）是主要评估模型，包括年龄≥60岁、AnnArbor分期Ⅲ-Ⅳ期、血红蛋白<120g/L、LDH>正常上限、淋巴结受累≥5个区域，5项中≥2项为中高危，低危患者5年无进展生存率可达80%以上，中高危患者降至50%以下；年龄>65岁、Ⅲ-Ⅳ期及LDH升高提示预后较差。

五、特殊人群管理。老年患者（≥65岁）需评估肝肾功能及骨髓储备，优先选择利妥昔单抗单药或BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）降低化疗毒性；儿童患者罕见，需结合儿科肿瘤学原则，避免骨髓抑制严重方案，优先手术活检明确诊断；孕妇孕期诊断以病理活检为主，避免化疗对胎儿影响，产后启动利妥昔单抗治疗；合并HIV感染者需定期监测CD4+T细胞计数，避免抗病毒药物与利妥昔单抗相互作用，免疫重建可降低复发风险。